在宅医療支援病床の利用にかかる 医療機関(医師)登録申請書

高齢介護課提出
(様式第1)
在宅医療支援病床の利用にかかる
医療機関(医師)登録申請書
年
津島市長
月
日
様
在宅医療支援病床の設置運営要綱第3条の規定に基づき、医療機関登
録を申請します。
医療機関
医師名
所在地
電話・FAX
Email