寄 区 分 品 附 申 名 品質・形状 数 土地 出 量 金 宅地 書 寄附申出者の目的 額 （なしの場合は「なし」 と記入） － 道路用地 寄附の面積 申請地の住所 上記の物品等を津島市に寄附したいので申出します。 年 津島市長 月 日 比 日 一 昭 殿 申出人 住 所 氏 名 職 業 （注）地方自治法第96条第１項第９号の規定に該当する場合はその旨記載すること。
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