様式第13（第15条関係）
建築制限等解除承認 申請書
年
月
日
（宛先）津島市長
住
所
津島市●●町●●番地
氏
名
津
島
太
郎
㊞
称及び
(名
代表者氏名)
電
話
0567-××-◎◎◎◎
次のとおり、建築制限等の解除を、承認してください。
開発許可年月日及び
許
可
番
号
開発区域に含まれる
地 域 の 名 称
平成
○年
×月
△日
第◎◎◎◎号
津島市○○町○○番地
開 発 行 為 の 工 事
完 了 予 定 年 月 日
平成○年
△月
□日完了予定
建築物又は特定工作
物の建築等完了予定
年
月
日
平成○年
●月
■日完了予定
予定建築物等の用途
専用住宅
建築制限解除の理由
建物建築工事と給排水工事を同時に行う必要があるため
備
考
※受付欄
備考
１
用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。
２
※印欄には、記入しないこと。