様式第１号（第５条関係） 年 月 日 さくら市長 様 申請者 住 所 ふりがな 氏 名 印 電話番号 携帯電話 再生可能エネルギー利用機器設置費補助金申込書 さくら市再生可能エネルギー利用機器設置費補助金交付要綱第５条の規定により、次の とおり申し込みます。 設 置 場 所 設置場所の所有区分 〒 さくら市 □自己所有 □自己所有以外 □太陽光発電システム 太陽電池の最大出力の合計値 （小数点以下第3位を四捨五入） 【 ． ｋｗ】 □ペレットストーブ 本体価格及び設置工事費の合計 【 円】 交付対象の機器 補 助 金 申 込 額 円（千円未満の端数は切捨て） 設 置 開 始 予 定 日 年 月 日 設 置 完 了 予 定 日 年 月 日 住 所： 設 置 業 者 名 会社名： 担当者： 連絡先： 【添付書類】 (１) 再生可能エネルギー利用機器の設置工事の着手前の現況写真 (２) その他市長が必要と認めた書類 調査同意書 私は、 さくら市再生可能エネルギー利用機器設置費補助金の補助要件審査のため、「住民 登録」について調査することに同意します。 申請人氏名 印
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![臼杵おためしハウス利用申請書[PDF：91KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/011630258_1-0faf1d704cb8fc72abc5fcf098062195-250x500.png)
