特集病棟と外来をつなぐ看護 Ⅱ-2 虚血性心疾患患者の病棟と外来をつなぐ看護～循環器ナースの取り組み～隣接する診療所病院・病院の外来は，紹介・救急患者のみに対応している・心臓リハビリテーション外来が行われている（週２回）図1 外科外来心臓リハビリテーション外来内科外来紹介・救急外来・診療所は，退院後の定期通院患者に対応している・内科フロアに循環器内科外来，外科フロアに心臓血管外科外来が開設されている循環器内科・心臓血管外科外来と心臓リハビリテーション外来の配置心リハ外来に通院を予定している患者や，通院を明することもあります。入院中に相談のあった患勧めたい患者について病棟看護師と相談したり，者については，退院後の患者の様子を病棟看護師心リハ外来への通院を提案したりします。病棟看へフィードバックすることを心がけ，看護師間の護師の依頼で，入院患者に心リハ外来について説連携を意識しています。一日の外来業務の流れ心リハ外来の流れと看護師業務を図2 へ示しなど，医師へ伝えたほうがよい情報は，診察前に内科や消化器内科などの診察室があります。看護院の頻度は週 1 回〜月 1 回など患者の希望によるます。師の配置は，診療科ごとではなくフロアごとなのため，1 セッション（90 分）の患者数は 10 〜 12 まず，当日の予約患者の患者ファイル（で，循環器内科の患者に特化した看護師のかかわ人程度です。患者の多くは，隣接する診療所の循を用意します。患者ファイルは，基礎疾患や治療検査について患者に説明し，検査室へ連絡を入れ，りはなく，これは外科フロアでも同様です。環器内科・心臓血管外科外来にも通院しています。内容，冠危険因子などが記載された基礎情報の用スムーズに診療が進むようサポートします。また，前述したように，隣接する診療所の外来では，看紙と，毎回の問診や運動前後のバイタルサインを運動中に体調変化があった患者のバイタルサイン護師の体制上，虚血性心疾患患者に特化した看護師記入するモニタリング用紙，CPX の結果表で構チェックや症状の観察を行い，必要な場合には医の継続的なかかわりは困難です。一方，心リハ外来成されています。患者の来院後は理学療法士と協師へ相談します。継続した観察や補液など，心リ当院では，心臓リハビリテーション（以下，心では，看護師の継続したかかわりが可能です。今回力して，バイタルサインをチェックし問診をとりハ室での対応が困難なときは，救急外来看護師とリハ）外来が週 2 回（月曜日午後 1 セッション，は，心リハ外来における看護師の介入を紹介し，二ます。体調や内服状況を確認し，運動療法が可能連携し対応を依頼します。その他，次のセッショ金曜日午前 2 セッション）開設されています。心次予防が重要といわれる，虚血性心疾患患者の病棟か，優先した医師の診察が必要かアセスメントしンの患者ファイルの準備，次回予約の確認，救急リハ外来管理の患者数は 35 〜 40 人程度です。通と外来とつなぐ看護について考えます。ます。体調に問題がなければ，理学療法士によるカートの点検などを行います。運動療法終了後は，運動療法が始まります。運動療法の合間に，全患バイタルサインチェックを行い，次回の予約票を者が医師の診察を受けられるよう調整し，患者を渡して 90 分のセッションが終了です。心臓リハビリテーション外来外来の看護体制心臓リハビリテーション外来の体制と看護師の主な業務循環器病棟看護師との連携ツールやシステムはありませんが，入院中の様子師は残念ながら筆者 1 名のみです。他に，医師 1 は電子カルテで情報収集できます。また，週に 1 名，理学療法士 5 名，管理栄養士 1 名が携わって回，病棟のカンファレンスに参加しているため，談，多職種間の調整業務などを担います。面談は，退院後，心リハ外来に初めて来院する患者や心肺運動負荷試験（cardiopulmonary exercise training；CPX，メモ 1）を行う患者を対象に実施します。・ 2015/12 Vol.5 No.12 外来の流れ循環器病棟看護師との連携方法に，決まった現在，心リハ外来に直接かかわっている看護患者の身体状況の把握，面談を中心とした療養相医師へ伝えます。医師の診察後，臨時で検査が行図3 ）われる患者もいます。検査の指示が出た場合は，診察室へ案内します。体調や来院前のエピソードいます。看護師は主に，安全な運動療法のための 28 外来編メモ 1 看護師の動き心肺運動負荷試験（CPX）とは？ CPX は呼気ガス分析を併用して行う運動負荷試験です。AT （anaerobic threshold；嫌気性代謝閾値）を求め，その時点での血圧上昇や，心筋虚血などがないことを確認後， AT の 1 分前の負荷量あるいは AT レベルの心拍数で運動処方をします 1）。この試験により，虚血性心疾患患者にとって具体的で安全な活動レベルを提示することができます。図2 開始・患者ファイルの準備 ∼15分 ∼20分 ∼75分 ∼80分 ∼90分バイタルサインチェックと問診ウォームアップ運動療法クールダウンバイタルサインチェック・運動療法が可能か？医師の診察を優先したほうがよい患者はいないか？チェックしながらバイタルサインと問診を行う・順番に診察室へ案内。必要な患者情報は事前に医師へ伝える・臨時の検査指示が出たら患者へ説明し，検査室へ連絡する・面談をする・次回予約の確認終了・来院しなかった患者へ電話連絡・体調不良などの患者の対応・合間で救急カートの点検・次のセッションの患者ファイルの準備心臓リハビリテーション外来の流れと看護師業務 2015/12 Vol.5 No.12 ・ 29