佐世保市立総合病院地域連携室だより vol.95 2015 年 4 月号第３回九州・沖縄ブロック相談支援フォーラム in 長崎に参加してがん相談支援センター野田雪美昭和５６年に悪性腫瘍が日本人の死亡原因の第一位となり、国は昭和５９年よりがん対策を開始し、平成１８年にはがん対策基本法が成立、全国４０９ヶ所に厚生労働大臣指定のがん診療連携拠点病院（以下拠点病院）を整備しました。また、「がん患者の置かれている状況に応じ、本人の意向を十分尊重してがんの治療方法等が選択されるようがん医療を提供する体制の整備がなされること」（がん対策基本法第二条）のもと、全ての拠点病院にがん医療（療養）に関する情報提供、心理的サポート、意思決定の相談支援を行う相談支援センターを設置し、研修を修了した専門の相談員を配置しました。当院も拠点病院のひとつとしてがん相談支援センターを設置し、院内外関係なく患者様、ご家族、地域のがん相談窓口として相談支援を行っています。去る平成２７年１月３１日から２月１日の２日間にかけて、第３回九州・沖縄ブロック相談支援フォーラム in 長崎が長崎大学病院で開催されました。このフォーラムは国立がん研究センターが、がん相談専門員の研修機会として全国各地で開催しているもので、相談員間の症例共有を通して県境を越えた地域ブロック単位で相談員の相互支援ネットワーク支援を育成し、また県境を越えて受療する患者様やご家族への対応向上を目指した連携ネットワークの構築に寄与することを目的としたワークショップ形式の研修会です。今回は「つなげよう！がん相談支援の輪」を全体テーマとして九州８県から総勢約１３０名、当院からはがん相談員５名が参加しました。開催１日目は各県の情報交換会を目的に、がん相談支援の取り組み、離島・がん医療空白地域におけるがん診療、がん相談支援体制の現状と問題点について発表され、県レベルでの相談員の横のつながりやがん相談支援センターの広報活動についてグループワークを行いました。全国２６１ある有人島の中で、長崎県は５４と全国の約２０％を占めており、離島を抱える県ならではの広報のありかたについて考える機会となりました。どの県も広報活動についてはリーフレットの院内外への配布、ポスター掲示の工夫、図書館などへのポスター掲示などに取り組まれており、高齢者の多い地域によっては地区の回覧板を活用したり、公民館など集会の場で住民向けに出前講座をされているという発表があり、インターネットの普及する中での「顔の見える話し合いの場」という環境がとても新鮮に感じました。開催２日目は、がん診療連携拠点病院の相談員、離島中核病院の相談員、在宅医、訪問看護ステーション、患者会のそれぞれの立場から現状や課題について報告されました。在宅医の立場からは押渕医院、押渕素子医師より、松浦市の医療資源、在宅医や在宅見取りの現状、かかりつけ医としての役割について症例をまじえて発表していただきました。また、沖縄県の患者会の方からの発表は、離島での交通費（渡航費、滞在費など）の問題、情報支援、相談支援体制が十分でないことが問題としてあげられました。インターネットの活用といっても過疎化や高齢化の進む地域では限界があり、情報自体の正確さも判断できません。しかし島には医学専門書なども少なく、情報不足問題の解決に向けて相談員として今何ができるのか、考えさせられる発表でした。２日間のフォーラムを通し、地域や県に関係なく情報伝達、広報のあり方については同じ問題を抱えていることが明らかになりました。だからこそ、がん相談員同士が連携して患者様が不安なく療養できるよう、まずは院内周知、そして地域の皆様に広く周知していただけるように今後も取り組んでいきたいと考えます。～押渕素子医師による発表～～グループワーク発表の様子～理学療法士心臓リハビリテーション指導士古田弘二心臓リハビリテーションの運動処方において、CPX による AT point をベースとした運動処方が推奨されています。今回、CPX を導入することができ、平成 27 年 3 月より運用を開始しましたのでお知らせいたします。 CPX は運動負荷試験の一つで、心電図、血圧、呼気ガス分析を併用して行う運動負荷試験です。運動中の心ポンプ機能が評価できるだけではなく「どの程度の運動強度／活動レベル」で異常が出現するかを評価できます。運動に対する心拍数応答、虚血性変化、不整脈等、血圧応答、また酸素摂取量、換気量等を測定し「呼吸・循環・代謝」の総合的な評価ができる検査です。実際には、マスクをつけエルゴメーター（自転車こぎ）を使用し徐々にペダル負荷が増加していきます。その間ペダルは一定の速さでこぎ続けます。嫌気性代謝閾値（Anaerobic threshold: AT）といわれ、呼気ガス分析装置を使用して求めた、乳酸が産生される直前の運動閾値のことで、AT 1 分前の強度での運動は安全かつ効果が高いとされています。 CPX は運動処方の作成のほか、運動中の心機能の精査、息切れの精査目的で行われます。CPX を行うことで日常生活のどの程度の活動レベルで危険な状態になるか把握でき、生活指導ができます。また運動耐容能、心不全重症度、予後の指標にもなります。 ○運動処方 ○心不全重症度判定 ○心血管イベント発生閾値の測定 ○運動耐容能、運動能力の評価 3 分の安静、4 分のウォーミングアップ、10 分前後の Ramp 負荷（漸増的負荷）,リカバリーとしています。主として 10W ウォーミングアップ 10W Ramp 負荷が主です。 CPX は心臓リハビリテーションには必須の検査と考えられます。運動処方だけではなく循環器系の診療の一部としても有効に活用できると考えます。『がん患者・家族へのアンケート』のご協力ありがとうございました平成２７年２月１日～平成２７年２月２８日の期間、がん患者様、がん患者様のご家族を対象に、長崎県がん診療連携協議会に属する８施設にてアンケート調査を実施しました。＜当院に頂いたご意見、ご要望＞・初期相談について、地域連携室やがん相談支援センターは院外活動を頑張ってほしい。・総合病院のがん相談支援センターの入口が入りづらい雰囲気で、興味はあるのですが、中に入ったことがありません。もう少し入りやすい入口にして頂けると良いと思います。・治療中、治療後に不安や悩みを気軽に話すことができるサロンのようなところがあればいいと思いました。当院でいただいたアンケートより患者様、ご家族の皆様に相談窓口のご案内が届いていないことを痛感しています。現在、がん相談支援センターでは、がん患者様ご家族が知りたい情報をすぐ手にとれる環境を目指し、相談室内、外来図書室、放射線治療室等院内にがん情報の冊子やちらし等の設置の準備を進めています。また、多くの来室される相談者の皆様へ対応ができるよう相談室を増築しました。当院内の準備が整いましたら改めてご紹介いたします。通院中の病院、地域は関係ありませんので、些細なこと、どのようなことでも気になるがんのお悩みをお気軽にお尋ねください。研修を受けたがん専門相談員がお聴きします。病院情報平成 27 年 2 月の救急外来患者数 572 人救急車搬入ドクターヘリによる搬入 213 人紹介患者数入院患者数 175 人 266 人（救急車使用 153 5人人）平成 27 年 2 月の紹介患者数紹介患者数 1792 人市内市外紹介率逆紹介率一般病床利用率 1284 人 508 人 85.9％ 83.7％ 89.2％〒857－8511 佐世保市立総合病院の理念私たちは患者様を中心として、安全で安心できる心暖まる医療を提供します。１．チーム医療の実践２．インフォームド・コンセントに基づいた医療３．先進的な高度医療地域連携室のモットーは１．笑顔２．親切３．丁寧長崎県佐世保市平瀬町 9－3 佐世保市立総合病院地域連携室室長：中村昭博担当：緒方福田酒井野田田渕楠本外尾空閑藤木斉藤北村ＴＥＬ（0956）24－1515（内線 6921）ＦＡＸ（0956）24－0474（連携室直通）