州見台7・8丁目自治会入会届け記

州見台７・８丁目自治会入会届け
平成　年　月　日
州見台７・８丁目自治会
班長⇒事務局⇒2,3記入ある時はコピーを「こども会」渡し。
ふりがな
世帯代表者氏名
印
下記の通り、州見台7・8丁目自治会に入会致します。
記
住　所
州見台　丁目　番地
電話番号
0774　（　）
※二世帯住宅は一世帯とみなします。　会員は同居の家族のみを対象と致します。
※代表者氏名、住所、電話番号は「自治会活動以外の使用厳禁」を条件として班長に連絡いたし
ますので、ご了承のほどをお願い申し上げます。
※届出内容に変更のある時は、班長までお知らせ下さい。尚、当該名簿は個人情報保護に　配慮し、
自治会事務局長が責任をもって管理致します。
※敬老クラブの対象者は、その年の　9月15日現在で、満７０歳以上となられる方をご登録下さい。性
1、敬老クラブ対象者別には○印、年齢は加入届け提出日現在でご記入下さい。
敬老クラブ
氏　名
男・女
氏　名
対象者名
生年月日
才
生年月日
男・女
才
以下の情報は「こども会」にて、名簿管理致しますので、　ご了承の程をお願い申し上げます。
2、こども会対象者 ※「こども会」の対象は、小学生と致します。性別に○印、学年を記入してください。
こども会
対象者名
3、就学前児童
男・女
ふりがな
氏　名
年生
ふりがな
氏　名
男・女
年生
※就学前児童の登録は「こども会」の予備掌握を目的として、小学校入学年度別に名簿を
作成致します。(0歳児から記入をお願いします。)
男・女
ふりがな
就学前児童
氏　名
対象者名
生年月日
ふりがな
男・女
氏　名
平成　年　月　日
男・女
氏　名
生年月日
ふりがな
生年月日
ふりがな
平成　年　月　日
男・女
氏　名
平成　年　月　日
生年月日
平成　年　月　日

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