州見台7・8丁目自治会入会届け 平成 年 月 日 州見台7・8丁目自治会 班長⇒事務局⇒2,3記入ある時はコピーを「こども会」渡し。 ふりがな 世帯代表者氏名 印 下記の通り、州見台7・8丁目自治会に入会致します。 記 住 所 州見台 丁目 番地 電話番号 0774 ( ) ※二世帯住宅は一世帯とみなします。 会員は同居の家族のみを対象と致します。 ※代表者氏名、住所、電話番号は「自治会活動以外の使用厳禁」を条件として班長に連絡いたし ますので、ご了承のほどをお願い申し上げます。 ※届出内容に変更のある時は、班長までお知らせ下さい。尚、当該名簿は個人情報保護に 配慮し、 自治会事務局長が責任をもって管理致します。 ※敬老クラブの対象者は、その年の 9月15日現在で、満70歳以上となられる方をご登録下さい。性 1、敬老クラブ対象者 別には○印、年齢は加入届け提出日現在でご記入下さい。 敬老クラブ 氏 名 男・女 氏 名 対象者名 生年月日 才 生年月日 男・女 才 以下の情報は「こども会」にて、名簿管理致しますので、 ご了承の程をお願い申し上げます。 2、こども会対象者 ※「こども会」の対象は、小学生と致します。性別に○印、学年を記入してください。 こども会 対象者名 3、就学前児童 男・女 ふりがな 氏 名 年生 ふりがな 氏 名 男・女 年生 ※就学前児童の登録は「こども会」の予備掌握を目的として、小学校入学年度別に名簿を 作成致します。(0歳児から記入をお願いします。) 男・女 ふりがな 就学前児童 氏 名 対象者名 生年月日 ふりがな 男・女 氏 名 平成 年 月 日 男・女 氏 名 生年月日 ふりがな 生年月日 ふりがな 平成 年 月 日 男・女 氏 名 平成 年 月 日 生年月日 平成 年 月 日
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