移住促進事業業務委託 公募型プロポーザル様式集 秋田市企画財政部企画調整課 （ 様 式１ ） 参加表明書 （業務名）移住促進事業 標記業務のプロポーザルに、参加の意思を表明します。 なお、提出書類には、虚偽の記載がないことを誓約します。 平成 （宛先） 秋田市長 穂 積 年 月 日 志 （提出者）所在地 会社名 代表者名 （担当者）担当部署 職・氏名 電話 ＦＡＸ E-mail 印 （ 様 式２ ） 協 力 事業 者 の 名 称 等 事 務 所 名 所 在 代 表 者名 地 協 力 を依 頼 す る 理 由 ・具 体 的 内 容 分 担 業務 分 野 事 務 所 名 所 在 代 表 者名 地 協 力 を依 頼 す る 理 由 ・具 体 的 内 容 分 担 業務 分 野 事 務 所 名 所 在 代 表 者名 地 協 力 を依 頼 す る 理 由 ・具 体 的 内 容 分 担 業務 分 野 事 務 所 名 所 在 地 協 力 を依 頼 す る 理 由 ・具 体 的 内 容 分 担 業務 分 野 代 表 者名 （様式３） 平成 年 月 日 （宛先）秋田市長 主たる事務所の所在地 法人等の名称 （ふりがな） 代表者の氏名 誓 約 印 書 移住促進事業業務委託公募型プロポーザルの参加に当たり、次の事項が真 実 で ある こ と を 誓 約 し ま す。 なお、下記の事項に関し、秋田市が所轄警察署に照会することについて同 意 し ます 。 記 (株 )△ △ △ （ 注 ： 法 人 の 名 称 ） の 代 表 者 、 役 員 、 業 務 に 関 し 監 督 す る 責 任を有する者もしくは業務に実質的に関与している者又はこれらの代理人 は、いずれも集団的に、もしくは常習的に暴力的不法行為を行うおそれが ある団体の構成員又は当該団体と密接な関係を有する者ではありません。 (ふ り が な ） 氏名 役員又は業務に関し監督す る責任を有する者もしくは 住所 業務に実質的に関与してい る者 生年月日 （ふりがな） 氏名 代 理 人 住所 生年月日
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