1 2 ２０１５年９月号メディカル糖ピア通信世界で初めてインスリン製剤による治療を受けた１型糖尿病患者レナード・トンプソン少年。当時１４歳であった。右がやせ細り死を待つばかりであった治療前、左がインスリン治療開始後２ヶ月後の姿。メディカル糖ピア通信は、当院糖尿病ケアチームと患者様をつなぐ架け橋となるお便りです。１型糖尿病知っていますか？糖尿病外来からのお知らせ阪神タイガース・岩田稔選手。高校２年生時に 1 型糖尿病を発症。公式戦で 1 勝するたびに 10 万円を IDDM ネットワーク（１型糖尿病患者さん向けの NPO 団体）に寄付している。（http://www.rhythmoon.com/Column/ 2015/05/post-1389.html より引用）平成２７年６月から、糖尿病外来を開設しました。健診やドックで初めて糖尿病を指摘された方、コントロールが悪い状態が続いて危機感を覚えて受診される方など様々な患者さんがおられます。誰一人まったく同じ状況ということはありませんので、各個人に適した治療をともに模索していきたいと考えております。外来予約を希望される方は、下記番号までお電話をお願いします。（原）糖尿病外来予約番号 048-928-3112 糖尿病教室次回は秋の開催を予定しております。日程が決まり次第、案内のポスターを掲示します。皆様のご参加をお待ちしております。日本人の糖尿病の９割以上が２型糖尿病です。２型糖尿病は、皆さんの想像されるいわゆる普通の糖尿病です。では、１型糖尿病とは、どのような病気でしょうか。歴史的には、小児糖尿病とも言われ、血糖値を下げるインスリンというホルモンが完全に出なくなり高血糖となる病気です。１９２０年代にインスリンが発見されるまでは、発症すれば数ヶ月から１年程度しか生きられない不治の病でした。インスリン製剤の登場後、長期生存が可能になり、製剤の改良や糖尿病学の進歩により、今ではインスリン注射をする以外はこの病気でない人とほとんど変わらない生活を送れるまでになれました（プロ野球選手になれるのですから）。もちろん、血糖コントロールには２型糖尿病患者さん以上にコツが必要であり、医療者側としても正確な知識や技術の提供に努める必要があります。岩田選手、応援しましょう。（原）発症年齢発症率原因治療日本での発症のピークは１０〜１４歳の思春期にあります。もちろん、どんな年齢帯でも発症する可能性はあります。日本では大体１年間あたり１０万人に１人〜２人発症すると言われています。世界的には北欧諸国での発症率が高く、日本を含むアジアでは低いと言われています。まだ完全には解明されていませんが、何らかのウイルス感染をきっかけに、自分の体のリンパ球があやまって自分自身のインスリン工場である膵臓のβ細胞を破壊してしまうことで発病するようです。インスリン注射が原則です。現時点では、一生インスリン注射（インスリンポンプの方もいます）を続ける必要がありますが、iPS 細胞などの技術の進歩で近い将来治る病気になるかもしれません。２０１５年９月号スケジュール糖尿病まめ知識 2016 年夏当院新規採用糖尿病薬です。糖尿病と歯周病 R トレシーバ○ （丸２日続く持効型インスリン）歯周病 R スーグラ○ （話題の SGLT２阻害薬です） R リキスミア○ （減量効果ある GLP-1 作動薬） R シュアポスト○ （強力に食後血糖を下げます）悪循環高血糖 R セイブル○ （食事の糖の吸収を抑えます）インスリン抵抗性歯周病は、歯肉のポケットに入り込んで繁殖した細菌感染による慢性の炎症性疾患です。嫌気性菌と言われる嫌なにおいのする菌が多く、口臭の原因ともなります。上図のように、糖尿病になると免疫力が低下するため歯周病になりやすくなり、歯周病があるとインスリンの効きが悪くなり糖尿病のコントロールが悪化するという負のスパイラルを形成します。歯周病の適切な治療で糖尿病のコントロールが改善するとの報告があります。日々の歯磨きと、定期的な歯科の受診・検診が大切ですね。（水沼）登山いかがですか？初めまして。看護師の水沼恵です！２０１５年度から糖尿病ケアチームの一員として活動しています。秋になり、紅葉がきれいな時期になりますね。私は登山が好きで時々でかけるのですが、この季節は格別です！！今回は、糖尿病の方が登山する時の注意点を書かせて頂きたいと思います。境界型や軽症の糖尿病（食事療法、運動療法のみでコントロールできている方）の場合、ほとんど心配はいりません。 2 ＜寸評＞アメリカにおいてスーグラのような SGLT2 阻害薬が、非常に売れているようです。やはり、肥満型の糖尿病患者が多いので、減量効果が評価されているのでしょう。比較的若く（６５歳未満）食事療法や運動療法も併用できる肥満型の方は、SGLT2 阻害薬の良い適応になると思います。野菜を先に食べましょう〜野菜を先に食べて、ご飯は最後に〜食べる順番を工夫する事で、食後の血糖値が改善するとの報告が相次いでいます。大阪府立大学を中心とした研究グループは、ご飯から食べ始めた患者群は食後２時間後の平均血糖値が 195mg/dL であったのに対し、野菜からの群は 160mg/dL と低かったことを報告しています。「そんなに野菜ばかりたべられないよ」という声が聞こえてきそうですが、おかずが先でも効果があるようです。そういえば、日本の伝統的な懐石料理もご飯物はしめで出てきますよね。先人は既にこの食事療法の効果を知っていたのかもしれません。（原）しかし内服薬やインスリン治療中の方は、登山による消費カロリーの増加や体内のインスリン効果の増強により低血糖を起こす危険性があります。一般的に平坦な場所よりも上り坂は消費カロリーが多くなります。登山は、長時間の上り坂であり、かなり消費カロリーが多い事が想像されますね。【注意点】＜低血糖＞ブドウ糖や飴などを持参しましょう。血糖測定器を持っていきましょう。＜脱水＞普段から血糖値が高めの方は、脱水がひどくなると血液が濃縮され更なる高血糖となる危険性があります。極端な場合は意識障害をきたします。しっかりと水分補給しましょう（お茶か水で）。注意点に気をつけ、四季折々のイベントを楽しんでいきましょう！！（水沼）