社会医療法人地域医療連携だより製鉄記念広畑病院平成27年12月号 No.22 アレルギー性鼻炎の手術療法耳鼻咽喉科部長佐伯忠彦アレルギー性鼻炎の手術療法は、薬物療法などの保存的治療を行っても症状がコントロールできない重症例に対して適応となります。われわれ耳鼻咽喉科医が取り組んでいるアレルギー性鼻炎に対する代表的な手術療法には、鼻粘膜の縮小と変調を目的とした炭酸ガスレーザーやアルゴンプラズマなどによる下鼻甲介粘膜焼灼療法（当科では後者を使用）、鼻閉の改善を目的とした下鼻甲介切除術や粘膜下下鼻甲介骨切除術、鼻漏の改善を目的とした後鼻神経切断術、などがあります。は外来で局所麻酔下に反復して施行できますが、は入院のうえ、全身麻酔下に硬性内視鏡を用いて手術操作を行います。今回は、当科で行っている手術療法のうち、粘膜下下鼻甲介骨図1：粘膜下下鼻甲介骨切除術のアプローチ法切除術と後鼻神経切断術について図を用いながら概説します。粘膜下下鼻甲介骨切除術は、下鼻甲介前端の粘膜を切開して下鼻甲介深部に存在する下鼻甲介骨を取り除く手術です（図1,2ab）。下鼻甲介全体が縮小されますが、鼻粘膜の表面線毛上皮は温存されるため、痂皮形成、感染、鼻内感染の合併症は最小限に回避できます。また、鼻閉改善において、安定した長期成績が期待できます。図2a：左下鼻甲介の前端を粘膜切開刀にて切開図2b：骨膜下に下鼻甲介骨を剥離露出後鼻神経切断術は、下鼻甲介に分布する副交感神経と知覚神経の末梢枝をバイポーラーにて焼灼し切断することにより、難治性の水様性鼻漏やくしゃみ症状を改善させる手術です（図3,4ab）。従来は蝶口蓋孔から出た部位で神経を切断していましたが、近年ではさらに末梢の下鼻甲介後端近傍で切断することも多くなってきました（選択的後鼻神経切断術、当科でもこの方法）。いずれの方法でも8割以上の患者さんに長期的な治療効果が得られます。粘膜下下鼻甲介骨切除術と後鼻神経切断術は同時に施行することが一般的となっており、両手術を併用することで、アレルギー性鼻炎の三主徴である、くしゃみ、鼻汁、鼻閉の全てに効果が期待できます。なお、鼻中隔に弯曲がある例では、上記手術の鼻内操作の妨げや鼻閉の原因にもなるため、鼻中隔矯正術を併用する場合があります。図3：後鼻神経枝の走行と切断部位のシェーマ（浦長瀬論文より改変）図4a：後鼻神経枝の走行図4b：後鼻神経枝の焼灼切断参考文献：浦長瀬昌宏：アレルギー性鼻炎 . 耳喉頭頸 86: 521-527, 2014. 認定看護師紹介（ 5 ）緩和ケア認定看護師としての活動緩和ケア認定看護師上田るみ子緩和ケアというと、治療が何も出来なくなり最期のケアと思いがちです。でも決してそうではありません。緩和ケアはがんと診断された時から始めます。重い病気を抱えながらも患者さんやご家族の身体の痛み、つらさをはじめ、不安や気持ちの落ち込み、治療費や仕事などの悩みといった身体や心の様々なつらさをやわらげて、生活していただくためのケアなのです。私は2009年に緩和ケア認定看護師として内科・婦人科・救急科混合の病棟に所属して活動を始め、今年9月からは外来の放射線治療室に所属しています。がん治療には大きくわけると手術療法、薬物療法、放射線療法があり2つ以上の治療を組み合わせて行われる場合もあり、医師や放射線技師、看護師、薬剤師、ソーシャルワーカーと協働して外来や入院でがん治療を行う患者さんとご家族の支援を行っています。病棟では看護師から苦痛症状のある患者さん・ご家族の相談を受け、患者さんのベッドサイドでお話を聴いていました。また、入院患者さんとそのご家族との関わりを通して、サインを見過ごすことなく受け止めて、苦痛緩和が図れるようなケアを提案し、患者さんにとって最善の方法をスタッフと一緒に考えケアを実践していました。現在所属している放射線治療室でも患者さんの思いを聴いて放射線治療への不安が少なく、生活面での配慮をしながら治療が完遂できるような援助を心がけています。この様に病棟でも外来でも患者さんとご家族から、いち早く悩みやつらい症状を聴いて医療チームで症状緩和を検討しながら、直接ケアを提供できることが私の強みでもあります。私は、がん相談支援センターでがん専門看護師と共に、患者さん・ご家族からの様々な悩みを伺いながら、生活がし易くなるように支援もしています。相談の内容は、主治医から診断の説明を受けこの先どうなるのか不安に思う、療養中の生活をどのように送ったらいいのか、抗がん剤副作用である脱毛の悩みなどお話を伺いながら相談を承っています。在宅療養に移行されても不安が少なく治療が継続して行えるように支援しています。当院には医師・緩和薬物療法認定薬剤師・リンクナース・社会医療福祉士で構成する緩和ケアチームがあります。私はチームメンバーの一員として毎週金曜日午後に各部署をラウンドしながら病棟スタッフや患者さん・ご家族からの相談を受けて症状緩和が図れるようにケアを提案しています。緩和ケアチームの介入は入院中のケアだけではありません。在宅療養に移行される患者さんに、地域医療を担う先生方や訪問看護師さん、地域薬剤師さん、ケアマネージャーさん、病棟スタッフ、院内リソースと協働して鎮痛剤や輸液管理、創傷ケアの方法など、在宅でも入院中と同じ様な生活が送って頂けるようなケアを提案しています。年齢や疾患、社会背景が異なる患者さんとそのご家族の緩和ケアはひとりの力では決して果たせません。緩和ケア認定看護師は患者さんとご家族を医療チームの中心にして、チームの橋渡しとなる役割を担っています。そのためにセミナーや学会に参加して得た最新の援助を、看護師をはじめとした医療チームに還元して、患者さんとそのご家族のつらさをやわらげ、生活の自由度が広がることを目標にしながら、緩和ケア認定看護師の活動を続けています。診療技術部リハビリテーション科リハビリセラピストのご紹介リハビリテーション科療法士長畑中信吉当院のリハビリでは院是の「和」の理念の下に、意図せずご不自由になられた患者さんの生活を再び取り戻すために尽くしていくことを信条として、個々の患者さんの病状に応じて発症急性期からのリハビリ訓練に患者さん・ご家族が戸惑いを生じることのないように担当スタッフ間が連携を緊密にしながら日々の治療訓練に取り組むよう努力しています。具体的には高度リハビリテーションプログラムを実施するために、関連他科（脳神経外科、神経内科、整形外科を中心にほとんどすべての科）と連携し、リハビリ依頼を受けると処方に基づいて主治医や看護師と連携を取りながら離床に向けて行くために、発症急性期からICUや救急病棟での早期リハビリテーションや一般病棟でのベッドサイド訓練を経てセンターでの活動性向上まで行っています。施設基準と在籍セラピスト運動器・脳血管（廃用）・呼吸器・循環器の施設基準Ⅰそしてがんリハビリテーションの認定施設であり、現在の在籍セラピストは理学療法士11名、作業療法士3名、言語聴覚士2名で構成しており、認定呼吸療法士や糖尿病療養指導士、摂食嚥下認定士も在籍しています。対象疾患について理学療法：骨折（多発を含む）、変形性関節症、脊椎・脊髄損傷、頭部外傷脳卒中、腫瘍、呼吸器疾患、代謝性疾患、熱傷、皮膚疾患など作業療法：手指・上肢骨折、脊髄損傷、頭部外傷、脳卒中、脳腫瘍など言語療法：頭部外傷、脳卒中、脳腫瘍など理学療法・作業療法・言語療法について患者さんの施術に当たっては入院前の生活活動状況の把握に努め、現状との違いや目標設定に役立てさせていただいています。近年では対象患者さんの重症化が進んできているため、訓練中に対象患者さんの体調急変が起こることもあり、状態を詳細に把握するため病棟看護師をはじめ他職種とのコミュニケーションの重要性が増しています。また、病棟生活においてもリハビリを取り入れて行けるように看護師と協力しながら必要な指導・援助を行っています。今後は、ICU・救急病棟スタッフや有識者の協力を得ながら早期離床（Early Mobilization）にも努めていきたいと思います。理学療法外傷や疾病により運動機能が低下した状態にある患者さんの運動機能の維持・改善を目的に、運動療法、物理療法を手技とした治療アプローチを行い、さらに日常生活に必要な基本動作能力の再獲得を図るための日常生活動作訓練を行っています。作業療法上肢の運動機能や巧緻性、日常生活動作、高次脳機能の向上を目的として訓練を行います。当院の作業療法では、脳神経外科疾患や整形外科疾患の治療訓練、日常生活上の指導・援助を主に行っています。言語療法コミュニケーション能力の改善を目標に、言語・高次脳機能の評価および訓練を行っています。また、摂食・嚥下障害の評価および訓練も行い、病棟食生活の向上に結び付くように指導・援助も行っています。おわりに当院を退院される多くの患者さん方は転院や地域で介護を必要とされることから、療法士間の連携を図っていくために当院でのリハビリ状況をできるだけ詳しくお伝えすることを心掛けていますので、今後とも宜しくお願いいたします。日 11月9 に市民公開講座のご案内世界糖尿病デーイベントを開催しました参加費無料・予約不要・駐車場無料第25回市民公開講座を開催世界糖尿病デーは、増大する糖尿病の脅威に対する人々の平成27年11月7日（土）、当院糖尿病内科部長土居医師による、『元気で長生き、糖尿病より1991年に創始され、インスリン発見者であるFrederick 意識を高めることを目的に、国際糖尿病連合（IDF)とWHOに Grant Banting博士の誕生日にちなんで11月14日に制定もうすぐ世界糖尿病デー』をテーマとした市民公開講座を開催しました。されています。当院では糖尿病を意識していない地域住民の方や来院患者さんに、日々の健康管理について意識してもらうことを伝えるための参加型イベントを開催致しました。体組成測定や血糖測定でメタボのリスク評価を行い、ご飯盛り体今後の開催予定予告験・簡単ロコモ体操を通じて、日常でも続けることのできる生第26回市民公開講座活改善内容をアドバイスしました。月曜午前中開催の影響か、『乳がん ∼最近の話題∼』約100名の参加者は70歳代の方が大半を占めていました【講師】日本乳癌学会乳腺専門医箕畑順也医師がん看護専門看護師松本仁美看護師【日時】平成27年12月5日㈯ 10時∼11時30分【場所】当院研修センターが、超高齢化を迎えている我が国の背景から高齢者の健康意識が高まっていることも伺えました。1分 45秒に1人糖尿病に予告第27回市民公開講座なっている現在、働き『大腸がん撲滅に向けて』盛りの年齢層への啓【講師】消化器内科部長大内佐智子【日時】平成28年1月16日㈯ 10時∼11時30分【場所】当院研修センター蒙も行いたいと考えています。地域医療連携室診察予約受付業務時間平日８時 4 5 分 ∼1 9 時 0 0 分木曜日８時 4 5 分 ∼1 7 時 0 0 分土曜日８時 4 5 分 ∼1 2 時 3 0 分お知らせ《日曜・祝日・年末年始は除く》休診日や診療時間外に頂いたご予約で、各診療科の判断が必要な場合は、お返事が休み明けの診療日になる場合がございますが、ご了承ください。夜間・休日における受付窓口への直通電話をご利用ください。 ☎ 079 （ 237） 8707 診察カレンダーは全科休診日 12 月 1月日月火水木金土日月火水木金土 6 7 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 1 2 8 9 13 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 20 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23 27 28 29 30 31 24 31 25 26 27 28 29 30 社会医療法人製鉄記念広畑病院患者総合支援センター地域医療連携室 TEL.079-237-8477 FAX.079-236-3210