TRICARE ® オーバーシーズプログラム (TOP)

TRICARE® オーバーシーズプログラム(TOP)
理学療法、作業療法、言語療法
概要：
医師による紹介であること、また臨床情報が求められる
トライケアは、身体機能の改善、復元または維持のため、
場合があります。
または患者の身体機能低下を最小限とする、または低下
理学療法：
を防止するために、医師から処方されたリハビリテーシ
理学療法は、筋力増強、関節可動域、協調、持久力改善
ョンをカバーしています。治療は、医学的に必要かつ適
を目的とする包括的治療プログラムによって、運動療法
切でなくてはなりません。
および手技を通じ、加入者が自分の持つ力、動作、生産
以下に記載のセラピー (療法) は、リハビリテーション
性をより多く得られるよう手助けします。
セラピーサービスとして、制限付きでトライケアがカバ
医学的に必要と判断される場合の入院、外来における理
ーしています。
学療法は、トライケアでカバーされます。

理学療法 (PT)
ただし、トライケアではカバーされないいくつかの除外

言語療法 (ST)
事項が、諸外国・地域によっては、トライケアポリシィ

作業療法 (OT)
でカバーされることもあります。

詳細につきましては、トライケアポリシーの各条
項に内容を記載しております。TRICARE Policy
除外事項：
Manual, Chapter 7, Section 18.2: Physical
トライケアは以下の理学療法をカバーしていません。こ
Medicine/Therapy, Chapter 7, Section 7.1:
のリストは除外事項のすべてを含んでいません。
Speech Services and Chapter 7, Section 18.3:
・呼吸疾患のためのジアテルミー、超音波、温熱療法
Occupational Therapy
・全身運動プログラム (医師に推奨された場合も含む)
・多発性硬化症のような上位運動ニューロン障害を治療
トライケアは、医師、医師管理下の認定アシスタントま
たは認定看護師から処方された理学療法・言語療法およ
び作業療法をカバーしています。
する経皮的電気刺激
・治療中に患者、その家族から指示された内容について
発生する別費用
TOP プライム加入者は、米軍基地内医療機関(MTF)のプ
ライマリケアマネージャー(PCM) を通じて受診の手続
・歩き方の改善、体力と持久力の維持、歩行補助のため
の反復運動
きを行います。担当の PCM は必要とされるクリニカル
・特定の機能欠損回復に関連しない他動関節可動訓練
リハビリテーションサービスを調整します。
・維持療法 (患者または介護者へ動き・訓練を教える)
TOP プライムリモート加入者は、インターナショナル
・カイロプラクターまたは自然療法家が行うサービス
SOS のネットワークおよびトライケアにご協力下さる医
・鍼、電気刺激の有無に関わらない
療機関を受診します。加入者は、TOP 地域コールセンタ
・アスレチックトレーニング評価
ーに連絡し、リハビリテーションを実施する医療機関を
・非外科的脊髄減圧療法
確認します。
・動力型牽引装置の使用
ご注意： TOP スタンダード加入者については、インタ
・実験的、調査的療法
ーナショナル SOS に連絡する必要はありません。コスト
・レーザー・赤外線療法
シェアが適用されます。ただし、クレームの手続きには、
・機械的牽引
(つづく)
“TRICARE is a registered trademark of the Department of Defense, Defense Health Agency. All rights reserved.”
Eurasia-Africa
+44-20-8762-8384
Asia-Pacific
+65-6339-2676
Australasia
+61-2-9273-2710
Latin America & Canada
+1-215-942-8393
・頭蓋療法
・治療中に患者、その家族から指示された内容について
・ファンゴセラピー
発生する別費用
ご注意：独立した理学療法アシスタント(PTA)によるサ
・歩き方の改善、体力と持久力の維持、虚弱または不安
ービスは、コストシェアもなく、トライケアはカバーし
ていません。
定な状態の患者の歩行補助のための反復運動
・作業療法が実施された後の技術を要しない維持療法、
具体的には；
以下の理学療法は、トライケアポリシィのガイドライン
に基づき実施された場合、限定された範囲でカバーされ
・特定の機能欠損回復に関連しない他動関節可動訓練
-
ます。
CPT2 コード 97532 または 97533 について、修復
的アプローチの場合は適用としない
・電気刺激
-
・グループ療法
CPT2 コード 97532 および 97533 について、感覚
統合訓練は除外する
・マッサージ療法
・4 回を超過して実施されるパラフィン浴、渦流浴、泥浴、
医療費払戻しのための必要事項
交代浴 (メディケアによってカバーされる特定の医学
もし治療を継続する場合は、医療費お支払いのために以
的状態、ECHO プログラム登録の加入者で特定基準を
下の内容も記載して下さい。
満たす場合)
・短期・長期の治療目標も含めた医学的に必要とされる
治療であることを記載している個々の治療計画
医療費払戻しのための必要事項
・特定のセラピーテクニック、実施内容
理学療法費用の請求書・領収書には、米国医師会が作成
・経過報告書
する医療行為に関する用語 (CPT)コードも記載して下さ
・家族・介護者も治療内容維持のため教育すること
い。記載できない場合は、それぞれの理学療法内容の詳
・熟練した専門家による治療について医学的な必要性が
細が記載されていることが重要です。TOP のご請求がペ
あること
ンディングまたは否定されないよう確実に詳細をお願い
・終了予定日
します。
ご注意：リハビリの治療計画が精査され、加入者と話
言語療法：
し合ったこと、トライケアポリシィのガイドラインで基
音声言語病理学的サービスは、先天性異常、病気、怪我、
準内か確認するため質問が届く場合があります。
難聴、広汎性発達障害または治療経過上、または個々の
コミュニケーション能力を減少させる言語障害のような
作業療法：
結果に基づき実施される診察、治療、コミュニケーショ
作業療法は、可能な限り高いレベルで自立機能するため
ン障害のリハビリを実施します。
に、特定の目的を持った行動、または健康促進への介入、
怪我、障害の予防として処方されます。それらは、怪我、
トライケアは、TRICARE Policy Manual, Chapter 7,
病気、認知機能障害、心理社会的機能障害、精神病また
Section 18.1.に規定されるリハビリセラピーに係る
は発達上の学習、身体障害の結果として失われた、また
条項に従い、医師、医師監督下の認定アシスタントまた
は減少した機能を開発、改善、維持または修復します。
は認定看護師から処方された改善、修復、機能の維持ま
たは患者の機能悪化を最小限にすること、または悪化を
除外事項：
防止するための音声言語病理学的サービスをカバーしま
トライケアは以下の作業療法をカバーしていません。
す。
・職業的評価とトレーニング
・全身運動プログラム (医師に推奨された場合も含む)
Eurasia-Africa
+44-20-8762-8384
Asia-Pacific
+65-6339-2676
(つづく)
Australasia
+61-2-9273-2710
Latin America & Canada
+1-215-942-8393
除外事項：
損傷後に個々の能力が機能するよう改善の手助けとなる
・職業上または学習欠損による演説、言語、またはコミ
リハビリテクニックの集結です。言い換えれば、単独の
ュニケーション障害に対するサービス
リハビリではありません。
・3 歳以下の加入者、個別障害者教育法(IDEA)パート C
で必要となる個別家族支援サービスプラン(IFSP)に従
トライケアがカバーする認知リハビリテーションは、理
い提供されるサービス、またはトライケアベーシック
学療法、作業療法、言語聴覚療法を含め、トライケアが
プログラム、ECHO プログラムでカバーされる場合、
承認する医師、心理学者、理学療法士、作業療法士およ
ただし医学的、心理学的に必要ではないと判断される
び言語聴覚療法士により、加入者に対して、包括的な個々
場合は、それぞれ除外されます。
のリハビリ計画の一部分として医師がオーダーします。
・3 歳から 21 歳のうち公立の教育機関で養護教育を受け
る加入者について、IDEA によって必要とされる外来の
認知リハビリテーションを単独で行う場合は、トライケ
言語療法のコストシェア部分は、加入者の個別教育計
アがカバーするサービスではありません。(例
画(IEP)に記され、コストシェアではありません。教育
治療処置がない場合)
その他の
機関によって強く提案されるまたは適時性のある言語
療法は除外され、医療ケアとして適切ではありません。
詳細とアシスタンスにつきましては以下をご参照下さ
・筋機能または舌運動療法
い。
・リハビリ計画後の専門技術を要しない維持療法
本書はすべての内容を含んでいません。詳細は、ホーム
・ビデオ蛍光観察による言語療法は効果が証明されてい
ページをご覧下さい。
www.tricare.mil/coveredservices
ない
・言語療法士は、医師診療行為用語(CPT)に記載される診
トライケアおよび認知リハビリテーションファクトシ
断管理コード(E&M)使用の請求について承認されてい
ートは、ホームページからダウンロードできます。
ない
www.tricare.mil/smart
最新のファクトシートは、キーワード｢ Cognitive
認知リハビリテーション
Rehabilitation Therapy｣で検索して下さい。
認知リハビリテーションは、外傷性脳損傷(TBI)を含む脳
インターナショナル SOS は 365 日、24 時間いつでも
お手伝いいたします。
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