中国語語学研修参加申込に関する同意書 北見工業大学 学長 髙橋 信夫 様 私は、北見工業大学企画の2015年度中国語語学研修に参加申込をするにあたり、以下の事項 すべてについて同意します。 (1)私は、当該研修プログラムに関するすべての条件および内容に同意します。 (2)私は、当該研修前に実施される事前研修及び研修報告会のすべての研修または会に出席すること に同意します。 (3)私は、当該研修の趣旨を全うするため、研修期間中いかなる場合も北見工業大学の学生としての 自覚と責任をもち行動し、北見工業大学及び研修受入れ先大学による指示・指導に従い、自主的・ 自覚的に健康管理や安全確保に注意することに同意します。 (4)私は、当該研修プログラムに関する研修費用を指定された期日まで支払い、海外旅行保険につい ても必ず加入することに同意します。 (5) 私は、以下の事項についてあらかじめ了承し同意するとともに、以下の措置を受けることとな った場合、一切北見工業大学及び研修受入れ先大学の責に帰さないことに同意します。 (a)受入れ国の法令や公序良俗に反し責任を問われた場合、私自身の責任により対処します。 (b)北見工業大学または研修受入れ先大学による必要な指示・指導に従わない場合、参加費の返 還無しに強制帰国の要請に応じます。 (c)故意または過失により研修受入れ先大学または第三者に負わせた損害は、私自身の責任によ り賠償します。 (d) 当該研修への参加を中止する場合、キャンセル料は私自身の負担とします。 2015 年 参加申込学生署名 月 日 印 学科・専攻 年次 学籍番号 保護者として、上記学生が北見工業大学企画の 2015 年度中国語語学研修に参加することについて、 当該研修の内容を理解した上で了承し同意するとともに、この「同意書」の内容一切についても併 せて同意・承諾します。 保護者署名 参加申込み学生との続柄( 印 )
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