アビスパ福岡サッカーキャンプin雁ノ巣　申込書兼保護者同意書ふりがな参加者名住所緊急連絡先〒　－　－ FAX番号－ E-Mail (ＰＣ）－生年月日身長ｃｍ体重ｋｇ－年　月　日血液型型 (RH+または-) ◎最近1年間にかかった病気や症状《》上記に留意点がございましたら具体的に詳しくご記入ください ◎本人の性格や身体特性などコーチングスタッフに伝えたいことがあればご記入ください ◎アレルギー（有　・　無　)　有の場合は別紙記入しFAXお願いします。同意書申込にあたり、本人の健康状態が良好であり、活動について問題のないことを保護者として責任を持ちます。以上の通り同意の上、当キャンプへの参加を申込みます。 ※（キャンプ活動中の事故の補償、責任はアビスパ福岡サッカースクールが加入している保険会社の約定通りとします。）「個人情報保護法」に基づき、皆様よりご提供いただきました個人情報を以下の利用目的により適切に取り扱います。 ①運営者が作成する名簿への記載・緊急時の連絡・活動案内等の送付や連絡 ②アビスパ福岡オフィシャルホームページ・ブログ・ＳＮＳにて撮影した画像及び動画の公開 ③当クラブが取材（撮影）されたＴＶ・雑誌・他、文字媒体への掲載（画像）及び放映（動画） ※尚、上記以外の利用目的で使用する場合は、別途通知いたします。上記事項について同意致します。保護者署名　㊞ＦＡＸ　092－674－3022まで送信ください。（締切は7/20まで）原本は当日受付時に提出して頂きます。