受付印 □ 調停 家事 申立書 ☑ 審判 事件名（相続の限定承認） （この欄に申立て１件あたり収入印紙８００円分を貼ってください。） 収 入 印 紙 円 予納郵便切手 円 （貼った印紙に押印しないでください。） 〒895-0026 薩摩川内市東向田町２－３３ 下迫田ビル３階 鹿 児 島 家庭裁判所 川 内 支 部 平成 年 月 申述人代理人 電話0996-27-4321 ＦＡＸ0996-27-4332 の送達場所 印 申述人ら代理人 ○ 及び記名押印 印 弁 護 士 清 水 秀 郎 ○ 御 中 日 （審理のために必要な場合は，追加書類の提出をお願いすることがあります。） 添 付 書 類 □ 戸籍（除籍・改製原戸籍）謄本（全部事項証明書） 合計 □ 住民票の除票 □ 財産目録 準 口 頭 通 □ 委任状 （戸籍の添付が必要とされていない申立ての場合は，記入する必要はありません。） 申 本 籍 鹿児島県薩摩川内市 （国 籍） 述 住 〒 所 フリガナ 人 氏 － 鹿児島県薩摩川内市 センダイ 川 名 （ 大正 昭和 平成 （ ハナコ 内 花 子 方） 年 月 日 生 歳） （戸籍の添付が必要とされていない申立ての場合は，記入する必要はありません。） 申 本 籍 鹿児島県薩摩川内市 （国 籍） 述 住 〒 所 フリガナ 人 氏 － 鹿児島県薩摩川内市 センダイ 川 名 （ 大正 昭和 平成 （ ヨシコ 内 美 子 方） 年 月 日 生 歳） （戸籍の添付が必要とされていない申立ての場合は，記入する必要はありません。） 被 本 籍 鹿児島県薩摩川内市 （国 籍） 相 住 所 〒 － 鹿児島県薩摩川内市 続 フリガナ 人 氏 名 センダイ 川 （ 大正 昭和 平成 （ タロウ 内 太 郎 （注）太枠の中だけ記入してください。 ( / ) 方） 年 月 日 生 歳） 申 立 て の 趣 旨 の 実 情 被相続人の相続の限定承認をします。 申 立 て １ 当事者の身分関係、相続人が申述人らだけであること ２ 被相続人の死亡年月日、申述人らが相続人となったことを知った年月日 ３ 相続の限定承認の事情 ４ 結 論 ( / )
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