収入印紙債権差押命令申立書 4000 円平成鹿児島地方裁判所年月日川内支部御中申立債権者代理人弁護士清当事者別紙当事者目録記載のとおり請求債権別紙請求債権目録記載のとおり差押債権別紙差押債権目録記載のとおり水秀郎債権者は、債務者に対し、別紙請求債権目録記載の執行力ある債務名義の正本に記載された請求債権を有しているが、債務者がその支払いをしないので、債務者が第三債務者に対して有する別紙差押債権目録記載の債権の差押命令を求める。添付書類１執行力ある債務名義の正本１通２債務名義の送達証明書１通３資格証明書１通４訴訟委任状１通 -1- 当〒－事者録鹿児島県薩摩川内市債〒８９５－００２６目権者川内花子鹿児島県薩摩川内市東向田町２－３３下迫田ビル３階（送達場所）申立債権者代理人弁護士電〒－－水秀郎話０９９６－２７－４３２１ファクシミリ０９９６－２７－４３３２鹿児島県薩摩川内市債〒清務者川内太郎鹿児島県薩摩川内市第三債務者代表者 -2- 株式会社北薩給料代表取締役社長一郎請求債鹿児島家庭裁判所川内支部平成権目年（家イ）第録号婚姻費用分担請求調停申立事件の執行力ある調停調書正本に表示のある下記金員及び執行費用１確定期限が到来している債権及び執行費用金万金万円円ただし、平成年月から同年月までの婚姻費用分担金（月額万円）金円ただし、執行費用（内訳）２本申立手数料金４０００円本命令送達料・陳述書返送費用・送達通知費用金本申立書作成及び提出費用金１０００円資格証明書交付手数料金円送達証明申請手数料金１５０円円確定期限が到来していない各定期金債権平成年月から当事者の別居解消または離婚するまで、毎月末日限り金万円ずつの婚姻費用分担金 -3- 差押１金万２平成債権目録円（請求債権目録記載の１）年月から当事者の別居解消または離婚するまで、毎月末日限り金万円ずつ（請求債権目録記載の２）ただし、債務者が第三債務者に対して有する本命令送達日以降支払期の到来する給料債権（基本給及び諸手当。ただし通勤手当を除く。）から所得税、住民税及び社会保険料を控除した残額の２分の１ただし、上記残額が月額４４万円を超えるときは、その残額から３３万円を控除した金額賞与債権からと同じ税金等を控除した残額の２分の１ただし、上記残額が月額４４万円を超えるときは、その残額から３３万円を控除した金額にして、頭書金額に満つるまで。なお、及びによる金額が頭書金額に満たないうちに退職したときは、債務者が第三債務者に対して有する退職金債権から所得税、住民税を控除した残額の２分の１にして、及びと合計して頭書金額に満つるまで。 -4-