（様式 17） 個人演説会開催申出書 選 挙 名 候 補 者 氏 名 御 前 太 郎 党 派 名 無 所 属 平成 28 年 4 月 10 日執行 御前崎市議会議員選挙 平成 ２８ 年 ４ 月 ×× 日（ △ ） 開 催 日 時 自 午前・午後 １ 時 ００ 分 （ ４ 至 午前・午後 ５ 時 ００ 分 使用すべき施設名 御前崎市○○○○ 既に同一施設を 使 用 し た 回 数 連 絡 場 所 会議室 ０ 回（使用月日 電話 時間 ００ 分） 月 日） ０５３７−８５−１１３２ 上記のとおり公職選挙法第 163 条の規定により個人演説会を開催したいので申し出ます。 平成 ２８ 年 ４ 月 ×× 日 候補者 御 前 太 郎 御前崎市選挙管理委員会委員長 様 開催日前２日までに 申し出ること 印 ○
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