（様式 17）
個人演説会開催申出書
選
挙
名
候
補 者 氏
名
御 前 太 郎
党
派
名
無 所 属
平成 28 年 4 月 10 日執行 御前崎市議会議員選挙
平成 ２８ 年 ４ 月 ×× 日（ △ ）
開
催
日
時
自 午前・午後 １ 時 ００ 分
（ ４
至 午前・午後 ５ 時 ００ 分
使用すべき施設名
御前崎市○○○○
既に同一施設を
使 用 し た 回 数
連
絡
場
所
会議室
０ 回（使用月日
電話
時間 ００ 分）
月
日）
０５３７−８５−１１３２
上記のとおり公職選挙法第 163 条の規定により個人演説会を開催したいので申し出ます。
平成 ２８ 年 ４ 月 ×× 日
候補者
御 前 太 郎
御前崎市選挙管理委員会委員長 様
開催日前２日までに
申し出ること
印
○