へいせい ねん ど か い ご げ ん ば や く だ に ほ ん ご こ う ざ ぜ ん き じ ゅ こ う もうしこみしょ 平成28年度 介護現場で役立つ日本語講座(前期) 受講申込書 きぼう かき えら ※ご希望のコースを下記から選んで☑をいれてください。 しょきゅう □ ①初級クラス ( Basic ) コース ちゅうきゅう □ ②中級クラス ( Intermediate ) フリガナ おとこ せいべつ 性別 し め い 氏名 □男 しゃしん おんな 写真 □女 せいれき （3cm×4cm） 西暦 せいねん が っ ぴ ねん しょうわ 生年月日 昭和 がつ にち ねんれい 年 月 日 かなら は さい 年齢 必ず貼って 歳 へいせい ください 平成 〒 げんじゅうしょ - 現住所 も よ り えき 最寄駅 じ た く と ほ ぶん ぶん せん えき 自宅 ⇒ (徒歩 分・バス 分) ⇒ 線 駅 じ た く けいたい 自宅 - - で ん わ ばんごう 電話番号 ざいりゅう えいじゅうしゃ 在留 国籍 □自宅 希望 - - で ん わ ばんごう 電話番号 こくせき じ たく きぼう 携帯 れんらく さき けいたい 連絡 先 えいじゅうしゃ はいぐうしゃとう □携帯 ていじゅうしゃ □永住者 □永住者の配偶者等 □定住者 し か く にほんじん はいぐうしゃ た □日本人の配偶者 □その他( ) 資格 せいしゃいん ざいにち ねんすう ねん 在日年数 か げつ げんざい しょくぎょう 年 ヶ月 現在の職業 □正社員 □アルバイト/パート むしょく た □無職 □その他（ ） パソコン にゅうりょく にゅうりょく つか ぶんしょう さくせい で き スキル □ひらがな入力、カタカナ入力ができる □WordやExcelを使って文章を作成できる □出来ない ほごしゃ 保護者 いん しょめい 署名 さ い み ま ん かた かなら ほ ご し ゃ し ょ め い なついん 印 ねが （18歳未満の方は、必ず保護者の署名と捺印をお願いします。） 事務局 記入欄 もうしこ 受付日 NO. ほうほう 【申込み方法】 もうしこみしょ かき ひつよう しょるい い ゆうそう しゃしん かなら もうしこみしょ は 申込書と下記の必要書類を入れて、郵送してください。写真は必ず申込書に貼ってください。 ひつ ようし ょ る い 【必要書類】 かお じ ゃ し ん ざいりゅう し か く ゆうこう き げ ん ①パスポートのコピー（「顔写真」ページと「在留資格、有効期限」ページ ざいりゅう が い こ く じ ん と う ろ く しょうめいしょ りょうめん ②在留カード（外国人登録証明書）のコピー（両面コピー） に ほ ん ご のうりょくけんてい し ょ ゆうしかくしゃ ③日本語能力検定書のコピー（有資格者のみ） もうしこみ さ き ◆申込 先◆ よこはましこうなんくかみおおおかにし かい 〒233-0002 横浜市港南区上大岡西1-6-1 ゆめおおおかオフィスタワー10階 公益社団法人 横浜市福祉事業経営者会 介護現場で役立つ日本語講座 事務局 宛 こうえきしゃだんほうじん かいごげんば よこはましふくしじぎょうけいえいしゃかい やくだ に ほ ん ごこ う ざ じむきょく あて どにちしゅくやすみ ＴＥＬ：０４５-８４６-４６４９ （8：45～17：30 土日祝休） もうしこみしょ きさい こじん じょうほう とうかい かいご げんば とうがい とうけい やくだ にほんご こうざ じっし しょくぎょうしょうかい もくてき しよう こじん じょうほう こじん ※申込書に記載された個人情報は、当会における介護現場で役立つ日本語講座実施および職業紹介 の 目的のみ使用します。ただし、個人情報から個人 とくてい ふかのう ちゅうしゅつ ぶんせき もくてき りよう あず じゅこうもうしこみしょ へんきゃく の特定が不可能なデータを抽出し、当該データを統計・分析の目的で利用することがあります。またお預かりした受講申込書は返却いたしません。 き り と り せ ん
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