へいせいねんど平成27年度さ福岡市嘱託員ぼしゅうくいようせんこうしけんもうしこみしょ採　用　選　考　試　験　申　込　書ふくおかししょくたくいんぶんじゅけんばんごう募集区分しゃ ※受験番号たて □　図書整理等補助嘱託員縦36～40mm No. ぶんしょせいりとうほじょしょくたくいん □　文書整理等補助嘱託員さぎょうぎょうむとうほじょしょくたくいんよこ横24～30mm きにゅう □　作業業務等補助嘱託員おうぼひつようほんにんたんしんむね ※記入の必要はありません。しゃしんぼしゅうくぶんりめんぼしゅう ※写真の裏面に募集しょうわへいせいふりがなうえ ※本人単身，胸から上 ※応募される募集区分にチェックをしてください。（1つのみ）し　しん写　真としょせいりとうほじょしょくたくいんねん昭和・平成　がつにちうまれくぶん年　月　日生かならきにゅう歳氏　名しめい区分，氏名を必ず記さいめいおとこ（平成27年４月１日現在）げんじゅうしょ入のこと。 ) へいせい　ねん　がつさつえい（平成年月撮影）つうち現住所　〒（　－　）おんな (　男・女へいせいねんがつにちげんざいさいれんらくさき通知の際の連絡先　〒（　－　）げんじゅうしょいがいれんらくさききぼうばあいきにゅう ※現住所以外に連絡先を希望される場合に記入してください。でんわばんごうでんわばんごう電話番号　（　）　－電話番号　（　）－けいたい　でんわふぁっくす携帯電話　（　）　－がくれきがっこうめいＦＡＸ　（　）ざいがくきかん学歴　学　校　名－ふくししせつさぎょうしょ在学期間つうにゅうしょきかん福祉施設・作業所通（入）所期間さいしゅうがくれき（最終学歴）ねんがつねんがつねんがつねんがつねんがつねんがつねんがつねんがつ年　月～　年　月年　月～　年　月まえ（その前）年　月～　年　月げんざいしょくむけいけんくわかしょくむけいけん年　月～　年　月ばあいきんむさきらんきにゅう現在までの職務経験を詳しく書いてください。（職務経験がない場合は勤務先欄に「なし」と記入してください。きんむさきざいしょく勤　務　先きかんし在　職　期　間ことないよう仕　事　内　容さいしゅう（最終）ねんがつねんがつねんがつねんがつねんがつねんがつ年　月～　年　月まえ（その前）年　月～　年　月まえ（その前）年　月～　年　月こうふきかんめいとどうふけんこうふねんがっぴ交付機関名都道府県交付年月日りょういくし療育しょうめいしょう障がい名手帳がつ交付番号にちだい年　月　日市てちょうこうふばんごうねんごう第号くぶん障がい区分（　Ａ１　・　Ａ２　・　Ａ３　・　Ｂ１　・　Ｂ２　）こうふきかんめいこうふねんがっぴ交付機関名交付年月日判定書ねんがつにちねんがつにち年　月　日はんていしょしょうめい障がい名こうふきかんめいとどうふけんこうふねんがっぴ交付機関名都道府県交付年月日しせいしんしょうがいしゃ保健福祉手帳だい年　月　日市精神障害者ほけんふくしてちょうしょうこうふばんごう交付番号めいしょう障がい名ごう第号とうきゅう障がい等級きゅうきゅうきゅう（　１級　・　２級　・　３級　）しょゆうめんきょれいじどうしゃうんてんめんきょねんがつにちしゅとく所有する免許（例：自動車運転免許　H２５年１２月１日取得）しかくしゅ　るい資格の種類しゅとくみこみねんがっぴ取得（見込）年月日たパソコンへのたいおう対応もうしこたんじゅんにゅうりょくかきほん □　単純入力のみ可どうきじょうきぼしゅうくぶん □　Ｅxcel　(エクセル基本）きぼうりゆうきほん □　Ｗord (ワード基本） □　その他（　）じこぴーあーる申込みの動機・上記の募集区分を希望する理由，自己ＰＲなどほごしゃほんにんみせいねんしゃばあいきにゅうでんわばんごう保護者（本人が未成年者の場合のみ記入）電話番号　（－ふりがなしめいげんじゅうしょ氏　名現　住　所（〒　－　）けいたいばんごう　携帯番号　（）－もうしこみしょ）しようかま ※申込書はコピーして使用しても構いません。