例会山行報告書（）ランク（）月（ NO. ）年月日提出者（）山名及びコース（概念図は別紙にて報告）山行期間年月日 ∼ 年月日夜日メンバー及び任務（計画会及び実行委員会への出欠の有無は〇×で表記）任務氏名出欠任務氏名出欠任務氏名任務遂行ができなかった部署・任務・担当者氏名任務遂行ができなかった理由と反省出欠ランク担当者からの報告及び今後の参考事項任務ＣＬ、ＳＬ、ランク担当、下山者引率、自然保護、医療、装備、記録、感想、会計、渉外写真、気象、点呼、ストレッチその他、班編制の場合は、各班の班長、副班長、その他反省会及び報告については、該当欄に実行出来たら〇、出来なかったら×を記入する。Ａ準備段階についてＢ実行段階についてＣ終了後計画会は予定通り行動は反省会安全意識の高揚は事故、トラブルは自己批判下調べは各自任務の遂行はトレーニングはランクスピードは費目交通費安対費食料費事務費その他合計Ｄ予算円円円円円円会計報告実際円円円円円円記録報告天候（天気、風速ｍ、気温度）日時・地点名時刻記事 ※ 集発着発着発着発着発着発着発着発着発着発着発・リーダーは山行後、速やかに山行報告書を作成し、安全委員会へ提出する。委員会で報告する。・★印の場合は別に事故報告書を作成して提出のこと。・自然保護チェックシート、清掃登山実施報告書も一緒に提出のことヒヤリ、ハット報告山行時のヒヤリ、ハット、ほか問題点今回はヒヤリ、ハット等は（あった、なかった）・報告者氏名（）・発生日時（年月日時分頃）・天候（）・発生場所（）・事故の状況（該当事項〇で囲む） ★ Ａ重傷事故大きな障害が加わった ★ Ｂ軽微事故何らかの付加が加わったが、大きな障害に至らなかったＣ未然対応付加が加わる前に、未然に対応できた・危険度Ａ非常に高い、Ｂ経過によっては高い、Ｃ高い、Ｄ低い、Ｅ殆どない・ヒヤリ、ハットの事故の種類Ａ装備、Ｂ食料、Ｃ車輌、Ｄ交通事故、Ｅ体調、Ｆランクスピード、Ｇ転倒、Ｈ転落Ｉスリップ、Ｊ滑落、Ｋ増水、Ｌ動物、Ｍ植物、Ｎ落雷、Ｏ道迷い、Ｐ打撲、Ｑ指示ミスＲその他（）事故当事者氏名性別男女年齢歳ランク登録ＡＢＣ経過報告その時の対応策と処置承認印