大規模臨床試験一挙紹介近視脈絡膜新生血管 (mCNV) 生野恭司 !KUNO Yasushi いくの眼科 ,大阪大学 ,金沢大学近視性脈絡膜新生血管 (mCNV)は ,強度近視のなかで重要な失明原因の一つである.近年抗血管 (VEGF)療法の有効性が証明され ,治療が定着しつつある以前からベバシズマプの硝子体内投与の効果が示されつつあったものの ,エビデンスとしては決定的なものではなかつた .最近 ,ラニビズマブとアフリベルセプトの両薬剤を用いた大規模試験が公表され ,その有効性は決定的なものとなつた。このように治療として確立したが ,長期経過や再発などまだまだ解決しなければならない問題もある.臨床現場においては,これらの状況を理解しつつ患者への説明治療をおこなって内皮増殖因子いく必要がある喘￨は . rds 近視性脈絡膜新生血管 ,抗じ嘲こ VEGF療法 ,網脈絡膜萎縮 12 強度近視に続発する脈絡膜新生血管 (myopic chordd温 neovascula五 za■ on:mCNV)(MEMO)は ,主たる失明 Ⅵ P試験 2000年に入り,加齢黄斑変性に対する光線力学的療法 (photodynamた therapy:PDT)の効果が実証され原因で,網脈絡膜萎縮のために長期に進行性の視力低下た mCNVにも効果が期待され,初の大規模前向き研を招く最近 ,抗血管内皮増殖因子 [抗 endOthelial 究である VIP試験がおこなわれた growth factor:VEGF]薬の硝子体内投与の有効性が証米でおこなわれた前向き,無作為 ,二重盲検 ,多施設研明され,保険適応も得られた今後 ,本治療はさらに広究で,81名の PDT治療群と 39名のプラセボ群に割りがると予想される振られた 12ヵ月後,プラセボ群の 56%が 15文字以上 1)本試験は欧州と北の視力悪化をきたしたが,PDT群は 28%と有意に視力 IL治療罐悪化を抑制した一方で,5文字以上の改善を得た者は嘲題であった mCNVは症例数が少ないうえに,施設間 PDT群 32%,プラセボ群 15%と大きな開きがなく,後述する抗 VEGF療法ほどの劇的な効果はない残念ながら,2年後には統計学的な有意差が両群間で消失し 2).PDTは ,短期でわずかな効果がみられるが,長期たの偏りがある.また光干渉断層計が出まわりはじめた時的には効果がないと結論された (図 1980年以降,光凝固や手術がおこなわれたが ,凝固斑拡大 (atrOphic creep)(MEMO)や過剰な侵襲が問期で,診断や評価が極めて困難であった必然的に大規模臨床試験はおこなわれていない 52(150) . Retinaヽァ Iedicine v01 4 no 2 2015 1)