総括表・普通徴収申請書　記載用紙キリトリセン給与支払報告書（総括表）山　鹿　市　長平成年月日宛平成　年　月分から　月分まで給与の支払期間フリガナ定号事業種目給与支払者の名称又は氏名所得税の源泉徴収をしている事業所名受給者総人員人山鹿市への報告人員人報特別徴収人告人普通徴収人員の ※普通徴収がある場合は、「普内通徴収申請書」に、その理由ご訳とに人数を記入してください。フリガナ〒同上の所在地代表者氏名課連絡者の氏名及び所属指番提出所管税務署係氏名会計事務所等の名称・担当者電話番号給与の支払方法及び期日電話番号個人住民税の特別徴収用納付書の送付税務署必要・不要提出期限は平成28年2月1日です。キリトリセン普通徴収申請書山鹿市長　宛指定番号事業所名この用紙以降の者は、下記理由で特別徴収できないため、普通徴収として申請します。略号理　由人数 A 退職者又は退職予定者（３月末迄） B 他の事業所で特別徴収の方 C 毎月給与の支給がない方 D 個人事業者の事業専従者 E 受給者総人員が2人以下人人総括表個人別明細書（特別徴収）普通徴収申請書人人人普通徴収申請者　合計人数個人別明細書（普通徴収）一束にして提出してください。人 ○ この申請書は、普通徴収申請者（特別徴収できない人）の給与支払報告書の上に付けて提出してください。（図参照） ○ 普通徴収申請者の給与支払報告書摘要欄には、必ず略号（A～Ｅ）を記入してください。キリトリセン【注意】１．普通徴収申請書の提出がない場合、特別徴収対象者として取り扱います。２．理由Ｄ及びＥについては、特別徴収とすることもできます。３．総括表及び普通徴収申請書は、キリトリセンから切り取ってご利用ください。４．熊本県と県内全市町村では特別徴収義務者への完全指定を実施しています。別添の記入例をご参照ください。