給与支払報告書（総括表）様式 ✄ キリトリ平成２７年度給与支払報告書(総括表) 潟上市長あて平成年給与の支払期間平成郵便番月年 ※事業所指定番号提出区分年間分退職者分日提出月分から月分まで事業種目受給者総人数号〒給与支払者所在地（住所）フリガナ人 ✄ キリトリ特別徴収者分人潟上市へ普通徴収者分の報告者人人員上記の内退職者数給与支払者の名称又は氏名㊞給与支払者が法人である場合の代表者の氏名人税務署所轄税務署課連絡者の氏名及び所属課、係名並びに電話番号係㊞氏名電話番号普通徴収理由内訳書普通徴収様式 ✄ キリトリ事業所指定番号理由内訳書事業所名普通徴収として提出する給与受給者の人数と理由は以下のとおりです。普通徴収とする理由（下記の項目以外の理由では不可） ① 退職者・乙欄該当者 ※個人別明細書の中途退職・乙欄に記載がある者人数人 ② 退職予定者人 ③ 他の事業所で特別徴収される者人 ④ 給与が少なく税額が引ききれない者人 ⑤ 給与の支払が不定期の者（給与の支払が毎月でない等）人 ⑥ 総受給者数（上記①～⑤を除く）が２名以下人普通徴収合計人数 ※総括表の普通徴収欄の人数と一致します。普通徴 ✄ キリトリ収人 ※理由の各欄に人数を記入していない等記載不備がある場合や、正当な理由なく普通徴収として提出した場合は特別徴収での取り扱いとなります。送付先上 → 総括表〒０１０－０２０１ → 特別徴収者分給与支払報告書（個人別明細書）潟上市天王字上江川４７－１００潟上市役所税務課市民税班 (給与支払報告書 → 普通徴収理由内訳書御中 → 普通徴収者分給与支払報告書（個人別明細書）在中） ↑宛名ラベルとしてお使いください下 ※必要事項を記入の上、点線で切り取って提出してください。