リフォーム用 【エコ住宅設備】 省エネ住宅ポイント用 対象製品証明書 節湯水栓 平成 年 月 日 施工邸名 ： 住所 ： 様邸 事業者名(元請) ： 工事担当者名 ： 印 工事担当者の認印▲ 施工完了日 ： 平成 年 月 日 住所 ： 電話 ： ＊納品書が下請事業者へ発行されている場合は下記、下請事業者欄に 記入すること 省エネ住宅ポイント対象製品を設置したことを証明します。 ■該当するものに「○」印を記入してください。 台所水栓 洗面水栓 浴室シャワー水栓 ※複数箇所の工事を行っても、ポイントは1箇所分です。 ■製品型番（品番） フリガナ 製品型番 （品番） ※左詰めで正確に記入してください。 ※不要なスペースは除いて詰めて記入してください。 【製品型番（品番）記入上の注意事項】 ※ 製品型番（品番）は、納品書に記載されている品番を記入してください。 ※ フリガナは必ず記入してください。 ※ ハイフン“‐”がある場合は、1マス使って記入してください。 （記入例） フリガナ 製品型番 （品番） シー ビー ディー アイ ゼット ゼロ イチ ハチ ‐ ニ C B D I Z 0 1 8 ‐ 2 ● A4サイズの紙に納品書のコピーを貼り付け、対象製品証明書（本書）と一緒に提出してください。 ● 納品書に、該当する品番が分かるように○で囲ってください。 下請事業者名 ＊納品書が下請事業者へ発行されている場合は記入すること
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