参加申請に係る誓約書 府中町ふるさと魅力発信事業参加の申請をするにあたり、次の事項について誓約します。 申請及び審査について 一、府中町ふるさと魅力発信事業参加（変更）申請書の提出書類の記載事項は真実に相 違ありません。 一、審査において、暴力団等を排除することを目的として、私の氏名（法人、団体（以 下「法人等」という）の場合は、法人等名及び代表者、役員等の氏名）、フリガナ、 住所、性別、生年月日等について、警察に情報提供されることについて承諾します。 一、承認基準に適合しないと判断された場合及び申請資格に適合しないと判断された場 合に、府中町ふるさと魅力発信事業の承認対象から除外されても、何ら異議を申し 立てません。 承認を受けた場合について 一、事業の実施において、府中町ふるさと魅力発信事業実施要綱及び町長の指示に従い ます。 一、承認を受けた記念品の生産、製造及び適正な品質管理体制を整備するとともに、消 費者に対して安全と信頼の確保に努めます。 一、承認を受けた記念品の品質、流通及び販売等において事故等の問題が生じたときは、 当方が一切の責任を負います。 年 府 中 町 月 日 長 住 所 事業者名 代表者名 印 （別紙様式） フリガナ 氏 名 住 所 性別 生年月日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日
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![特別な事情による届出書 別紙様式6[PDF：75KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/009931903_1-b1dcc13d49e75d0aea0ff2912a9f51eb-250x500.png)
