研削と石特別教育申込書 会員番号（会員事業所は必ずご記入下さい） 電 話 番 号 事 業 所 名 所 在 ファックス番号 地〒 担当者 受講番号 氏名 生年月日 修了証番号 現住所 ※記入しないで下さい ※記入しないで下さい S H S H S H S H S H S H S H 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 修了証の基本となりますので、かい書で正確にご記入ください。生年月日は西暦ではなく、元号でご記入願います。 【個人情報について】申込書に記入していただいた個人情報については、当協会が責任をもって管理し、お申し込み いただいた講習の的確な実施のためのみ使用します。 仮予約受付票（研削と石特別教育） 月分 事 業 場 名 受講料 テ 送 キ 担 当 者 名 部 署 氏 名 （会員事業場） 7,200 円 × （ ） 人 ＝ （ ） 円 （会員外事業場） 8,200 円 × （ ） 人 ＝ （ ） 円 代 1,188 円 × （ ） 冊 ＝ （ ） 円 料 500 円 × （ ） 件 ＝ （ ） 円 ス ト 【送料について】送料は、支払方法が窓口持参の方は ０ 円 です。 計（ ）円 支払方法について（該当する番号に○をつけて下さい） 1.窓口持参 2.銀行振込 3.現金書留 （通信欄）請求書が必要な場合や、ご入金が遅れる場合等連絡事項がございましたらご記入下さい。 （一社）古河労働基準協会 〒306-0011 古河市東3-7-35永塚ビル1F TEL0280-31-4176 FAX0280-32-6116
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