玉掛け技能講習（一般者）併合講習受講申込書クレーン運転業務特別教育写真貼付サイズコード№ 受講開始日 30 ㍉×24 ㍉受講番号下記注月日フリガナ姓名受講者氏名生年月日本籍昭和・平成年月地都日道生府県〒現住所電話番号（）事業所名所在地連絡先電話番号（昼間連絡の取れる電話番号、携帯電話も可）連絡担当者名当近畿支部で下記技能講習を修了された方は、記入してください。（玉掛け技能講習修了証に統合して交付します。）講習小型移動式ｸﾚｰﾝ運転技能講習（含む特例講習）確認有・無床上操作式ｸﾚｰﾝ運転技能講習（含む特例講習）有・無会員・非会員の区分会名員修了証番号交付年月日 26.2 非会員平成年月日一般社団法人日本クレーン協会近畿支部長殿 ※ 一旦納入された受講料等は、返金出来ません。（遅刻や欠席の場合は受講の権利放棄となります。） ※ 写真は申込前６ヶ月以内に撮影した上三分身・正面・脱帽のもので、デジタルカメラによる写真は、写真用の印画紙に焼き付けたものに限ります。 ※ 本籍地・氏名の確認ができる書類のコピー（①～⑤のいずれか 1 つ。） ①本籍地が記載されている「住民票」 ②本籍地が記載されている｢登録教習機関が発行した技能講習修了証｣・「免許証｣ ③「パスポート」 ④本籍地が記載されている「自動車運転免許証」（本籍地の表記のない免許証にご注意ください。） ⑤「在留カード」・「外国人登録証」（外国籍の方）＊申込の際に受付窓口に①～⑤のうちいずれか１つの原本書面を提示していただければコピーの提出は省略させていただきます。 ※ ご記入された個人情報は当支部が責任を持って管理し、この講習の実施及び当支部が主催する大会、各種講習会等、出版図書等の案内以外に使用いたしません。 ★ 受講者が外国人である場合は、日本語を十分理解できなければ受講できません