①変更届出書※前年度同様の場合は不要 ②

<提出に必要な書類一覧>
□①変更届出書※前年度同様の場合は不要
□②介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 ※前年度同様の場合は不要
□③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表※前年度同様の場合は不要
□④介護職員処遇改善計画書
書類の種類
1事業所のみ
複数事業所
○
○
別紙様式2
別紙様式2(添付書類1)
○
別紙様式2(添付書類2)
△
別紙様式2(添付書類3)
△
別紙様式3
○
別紙様式4
○
別紙様式6
△
△
*△…必要に応じて添付すること
□添付書類
書類の種類
①
②
労働基準法第89条に規定する就業規則(賃金・退職手当・
臨時の賃金等に関する規程を就業規則とは別に作成している
○
場合には、それらの規定を含む)
労働保険に加入していることが確認できる書類(労働保険関
係成立届、労働保険概算・確定保険料申告書等)
キャリアパス要件Ⅰ①に該当することを証明する書類
○
△
△
*①…新規に加算を取得する事業者等及び前年度に加算を取得している事業者等であっ
て、既に提出された計画書添付書類に関する事項に変更がある場合。
*②…前年度に加算を取得している事業者等であって、既に提出された計画書添付書類
に関する事項に変更がない場合。
*△…加算Ⅰを算定する事業者等は、必要に応じて添付すること。(特に前年度にキャリ
アパス要件Ⅱ適合として旧加算Ⅰを算