登 録 申 請 年 月 日 実 務 8 経 歴 欄 TEL ( ) TEL ( ) TEL ( ) TEL ( ) TEL ( ) 勤務先所在地 登 録 資 格 区 分 務 経 験 枠内のみに記入すること。) 実 ・ ・ ・ ・ 年 ヶ月 期間ⓐ 学 歴 3. 木造建築士 2. 二級建築士 1. 一級建築士 資 格 年 数 計 年制 登録手数料払込受付証明書 了 証 明 書 書 ) 修 枚 4 明 建 築 士 免 許 証 の 写 し 2 7 証 ( 6 真 業 書 卒 明 写 証 3 得 2 取 年 年 年 年 単 位 添 付 書 類 ⓑ ( %) ⓑ ( %) ⓑ ( %) ⓑ ( %) 年 年 審査欄 ヶ月 ヶ月 ヶ月 ヶ月 ヶ月 ヶ月 ⓐ×ⓑ インテリアに関する 実務経験年数 実 務 年 月 5 審査欄 3 ⓑ ( %) 平成 昭 和 号 住 民 票(又 は 戸 籍 抄 本 等) 添 付 書 類 合 番 1 の 理 (修業年数) (卒業年月) 整 昭 和 年 月 日 平成 (登録年月日) (学校・学部・学科「専攻・コース・系」) 当該期間における申請者の業務内容 ①できるだけ詳しく記入して下さい。 ②インテリア関係以外の業務も行っていた場合は、その業務内容も含めて記入して下さい。 ③従事した業務全体のうち、インテリアに関する実務の占める割合(ⓑ)を( %)に記入して下さい。 3. 同一勤務先であっても、部・課名、地位・職名、業務内容が変更した場合は、欄を改めて下さい。 4. 「学歴」あるいは「資格」により登録申請する場合は、実務経歴欄に記入する必要はありません。 5. 「在職期間」は登録申請日の前日まで算入することができます。在職中でも長期療養等の理由で実務につい ていない期間は、除いて記入して下さい。 2. 勤務先、学校名等は正式名称を記入して下さい。 ・ ・ ・ ・ ・ 年・月∼年・月 ・ 2 申請する資格の番号に一つだけ○をつけ、登録 年月日を記入して下さい。 なお、建築士の資格により登録申請する場合は、 下記の実務経歴欄に記入する必要はありません。 A. 一括して認めら (学校コード番号) れている課程 B. 個別に認められ ている課程 在 職 期 間 申請する区分の 番号に一つだけ ○をつけ、必要 事項を記入して 下さい。 1 地位・職名 1. 記入は、黒のボールペンを用いて下さい。(申請者は 「記入上」の注意 勤 務 先 (部課名まで) 平成 年 月 日 氏 名 フリガナ インテリアプランナー登録申請 実務経歴書 実務経歴書の記載例 「実務」により申請する場合の記載例
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