自動車税 過誤納付金の請求及び受領に関する委任状
＜千葉県＞
■印鑑証明（発行から２ヶ月以内）が別途１部必要
千葉県市川市○○○
根
根津 多摩男
対
〈Ａ〉
〈Ａ〉譲渡人（納税義務者）
・印鑑証明通りの住所・氏名、電話番号を記入。
・法人の場合、代表者と車両担当者も記名する。
実印
千葉県市川市○○○
ネヅ タマオ
根津 多摩男
０４７－１２３－４５６７
根
対