特別徴収義務者の 特別徴収義務者の所在地・ 所在地・名称変更届出書 （ ○変更があった場合は、速やかに提出して下さい。 給 〒 五所 平成 特 川 原 市 長 宛 与別 徴 支収 義 務 払 年 月 日提出 者 ） 者 法 人 番 号 所 在 地 (法人の場合のみ記入) 特別徴収義務者 指 定 番 号 フ リ ガ ナ 名 称 代表者の 職氏名印 変 印 更 こ の届出書に 応 答 さ れ る 方 係・氏名 電 変 前 話 更 （内線 ） 後 フ リ ガ ナ 所 在 地 〒 〒 フ リ ガ ナ 方 書 フ リ ガ ナ 名 称 電 話 備 考 （内線 ） ※所在地・方書・名称には、誤読をさけるために必ず「カタカナ」でフリガナを振ってください。 ※用紙が足りない場合は、コピーしていただくか、五所川原市役所ホームページからダウンロードしてご使用ください。 （内線 ）
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