第6号様式の2
納 税 管 理 人 承 認 申 請 書
年
習志野市長
日
宛て
住
納
月
所(所在地)
氏
名(名 称)
個 人 番 号
又は法人番 号
税 義 務 者
印
市税の納付に関する一切の事項を処理させるため、次の者を市の区域外において納税
管理人として定めることとしたので、習志野市税条例第25条第1項の規定により承認す
るよう申請します。
住 所 ・
所 在 等
電話
(
)
納 税 管 理 人
氏
名
税
名
称
目
税
上記のとおり納税管理人となることを承諾しました。
氏 名(名称)
印