自己申告カード（PDF：57KB）

教育センター(控)　教育支援(28年4月）
自
受付番号
己
申
告
面接時間
カ
ー
ド
この自己申告カードは、配置校を決定する際の参考にします。
応募者記入欄１．２．３．４にそれぞれ記入をお願いします。
応募者記入欄１
フリガナ
氏名
応募者記入欄２
□　あなたは、教員志望者ですか。
（
はい
いいえ
）
□　今までに支援員や介助員等の経験がありますか。
（
はい
いいえ
）
はい⇒どのような経験ですか。
□　これまでに豊島区役所（教育委員会）で働いた経験がありますか。（　はい　いいえ　）
はい⇒職名や勤務内容
□　勤務できる日数をお書きください。（ひと月15日まで）
（　ひと月　日　）
□　特別支援学級（知的障害）での勤務を希望しますか。　（　はい　いいえ　どちらでもよい）
□　自宅からの最寄り駅をお書きください。　☆勤務にあたり伝えておきたいことがありましたら、記入してください。
（勤務できない曜日や時間帯がありましたらお書きください。）
☆面接日程等の打診の連絡に際し、携帯（電話番号・メールアドレス）をご記入ください。
（教育センターで募集する臨時職員の連絡以外には使用しません。
メールアドレスの場合はパソコンからのメールを受信できるようにしておいてください）
教育センター(控)　教育支援(28年4月～）
受付番号
面接時間
応募者記入欄３
フリガナ
氏名
応募者記入欄４
☆１　あなたが、教育支援員を希望した動機を記入してください。
☆２　あなたが、教育支援員として生かすことのできる能力について、記入してください。
※確認欄　（こちらには記入しないで下さい）
□　履歴書、免許状（写し）を受け取ったか。（取得見込者は、在学証明書等）
□　自己申告カードに必要事項が記入してあるか。
【特記事項】

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