教育センター 特別支援教育巡回指導員 28年度 自 己 申 告 書 応募者記入欄１．２にそれぞれ記入をお願いします。 応募者記入欄 1 ﾌﾘｶﾞﾅ 氏 名 受付番号 面接時間 応募者記入欄 ２ □ 今までに発達障害児（者）への指導・支援経験がありますか。 （ はい いいえ ） □ 上記設問に「はい」と答えた方、具体的にその内容（対象や職種名等）をご記入ください。 □ 発達検査(ＷＩＳＣ-Ⅲ、Ⅳ、田中ビネー、Ｋ-ＡＢＣ等）の実施経験の程度をお書きください。 □ 他の自治体の採用にも応募していますか。 （ はい いいえ ） ☆勤務にあたり伝えておきたいことがありましたら、記入してください。 ☆今後の連絡に際し、連絡先（電話番号・メールアドレス）をご記入ください。 （教育センターで募集する事業の連絡以外には使用しません。携帯アドレスの場合はパソコンのメールを受信できるようにしておいてください） ※確認欄（こちらには記入しないで下さい） 【特記事項】
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