( ）自己申告書

特別支援学級指導員
自　己　申　告　書
応募者記入欄１．２にそれぞれ記入をお願いします。
応募者記入欄 1
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏　名
受付番号
面接時間
応募者記入欄　２
□　勤務先に、小学校、中学校の希望がありますか。（小学校
□　あなたは、教員志望者ですか。
（
中学校
はい
小・中どちらでもよい）
いいえ）
□　今までに知的障害のある児童・生徒への指導や支援の経験がありますか。
（
はい
いいえ）
はい⇒どのような経験ですか
(
□　他の自治体の採用にも応募していますか。
）
（
はい
いいえ）
☆勤務にあたり伝えておきたいことがありましたら、記入してください。
☆面接等の連絡に使用しますので、連絡の取れる携帯電話番号かメールアドレスをご記入ください。
（教育センターで募集する事業の連絡以外には使用しません。携帯アドレスの場合はパソコンのメールを受信できるようしておいてください。）
※確認欄　（こちらには記入しないで下さい）
□　履歴書、免許状（写）を受け取ったか。取得見込者は、在学証明書等のコピーをとること。
□　応募者控え、自己申告書に受付番号・面接時間を記入したか。
□　自己申告書に必要事項が記入してあるか。
□　面接一覧表に応募者の受付番号を記入したか。
【特記事項】

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