別記EBC様式特1号の3
委任状
私は
下記に関する権限を委任します。
を代理人と定め
記
１． □ 帳簿記載事項証明申請
２．上記１．の業務に関する手続き、確認申請関係図書の訂正及び指定確認検査機関
から交付される文書の受領
敷地の地名地番
平成
年
月
日
住所
氏名
印