（様式14）委任状（PDF：79KB）

様式１４（第５条（別表１）関係）
年
委
代理人
住
所
氏
名
任
月
日
状
連絡先（会社名）
電話番号
私は上記の者を代理人と定め、下記に関する権限を委任します。
記
長期優良住宅の普及の促進に関する法律第５条第
する手続き、認定通知書の受け取り等の業務
項による認定申請に関
認定に係る住宅の位置：
認定に係る住宅の構造：
年
委
任
月
日
者：申請者の住所又は主たる事務所の所在地
申請者の氏名又は名称
代表者の氏名
印

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