記入例
第８号様式(第13条関係）
平成27年 ○月△△日
垂水市長 尾脇 雅弥 殿
申請者
住 所 垂水市上町114番地
氏 名 垂水 太郎
お送りした交付確定通知書で御確認下さい。
印
垂水市住宅リフォーム促進事業補助金交付請求書
平成27年
○月
○日付け垂土第
◆◆◆
号で確定の通知を受けた垂水市住宅リフ
ォーム促進事業補助金の支払を受けたいので、垂水市住宅リフォーム促進事業補助金交付
に関する要綱第13条の規定により下記のとおり請求します。
記
１ 補助金請求額
96,000円
２ 補助金振込先
金融機関
××銀行
支店
預金種別
普通
口座番号
フリガナ
タルミズ タロウ
口座名義
垂水 太郎
○○支店
○
△
□
×
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