SHIFUZ002 第９号様式の２請求書平成犬山市選挙管理委員会委員長伊藤洵年月日様住所施設の名称不在者投票管理者氏名次の選挙人は、平成２７年４月２６日執行の犬山市議会議員一般選挙の当日、（病院・施設名等）当において、のため、（病院・施設名等）当において投票する見込みであり、公職選挙法施行令第５０条第４項の規定による依頼があったので、次の選挙人に代わって、投票用紙及び投票用封筒の交付を請求します。選挙人名簿に記載されている住所愛知県犬山市選挙人氏名生年月日備考 ※ 投票区 ※ 名簿番号明治大正昭和年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成備考１選挙人から公職選挙法施行令第50条第３項（点字投票）の申立ての依頼があった場合は、備考欄に「点字」と記載すること。２ ※欄は、記載しないこと。 SHIFUZ002 第９号様式の２選挙人名簿に記載されている住所愛知県犬山市（別紙）選挙人氏名生年月日備考 ※ 投票区 ※ 名簿番号明治大正昭和年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－年月日－平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成愛知県犬山市明治大正昭和平成