様式第３号（第９条関係）
平成
年
月
日
（宛先）茅野市長
申請者 住所
ふりがな
氏名
㊞
電話
茅野市空き家住宅改修事業補助金変更承認申請書
平成
年
月
日付け
都計
第
号で申請のあった補助金の交
付決定の通知を受けた工事について、当該決定の内容を変更したいので、茅野市空き家
住宅改修事業補助金交付要綱第９条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請し
ます。
記
１
前回交付決定額
円
２
変更交付申請額
円
３
変更内容
４
変更理由