様式第５号（第 10 条関係）
村上市雇用創出型創業チャレンジ事業交付金変更交付申請書
年
村上市長
月
日
様
申請者
〒
－
住
所
氏
名
印
○
電話番号
年
月
日付け
第
号で交付決定を受けた事業について、内容
を変更したいので、村上市雇用創出型創業チャレンジ事業交付金交付要綱第 10 条の規定により、
下記のとおり関係書類を添えて申請します。
記
１
事 業 の 名 称
２
交 付 決 定 額
金
円
３
変更交付申請額
金
円
４
変 更 理 由