様式第１号（第７条関係） 平成 年 月 日 （宛先）茅野市長 申請者 住所 ふりがな ㊞ 氏名 電話 茅野市安心快適住宅改修事業補助金交付申請書 住宅改修の補助金の交付を受けたいので、茅野市安心快適住宅改修事業補助金交付 要綱第７条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。 住 宅 の 所 在 地 茅野市 住 宅 の 種 類 （いずれかに○） 住宅の建築年 （いずれかに○） 他の補助等の 活 用 の 有 無 （いずれかに○） 予定工事金額 （ 見 積 額 ） １ 専用住宅 明治・大正・昭和・平成 １ 無し ２ 有り（事業名： 備考 年 ） 円（消費税含む。 ） 予定工事期間 施 工 業 者 等 ２ 併用住宅 平成 年 名 称 茅野市 住 所 電 話 月 日 ～平成 年 月 日
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