（別記第７号様式）
年
月
日
旭川市長
施行者
住所
氏名
印
旭川市不良空き家住宅除却費補助事業
（変更・取りやめ）申請書
年
月
日付け旭建指指令第
号で補助金の交付決定通知を受けた標
記事業について，（変更・取りやめ）したいので，旭川市不良空き家住宅除却費補助事業
実施要綱第１０条の規定により，次のとおり申請します。
１
変更内容
２（変更・取りやめ）理由
３
除却工事の完了予定年月日
４
補助金交付申請額
年
月
日
除却工事費
円
交付決定額
円
変更交付申請額
円
増減金額
円