様式第１号（第５条関係）
甲府市小規模工事等契約希望者登録申請書
平成
（あて先）
甲 府 市 長
年
月
日
樋 口 雄 一
甲府市が発注する小規模工事等について、希望者登録を申請します。
また、市税の納付状況を調査することに同意します。
〒
所 在 地 又 は住 所
フ
リ
ガ
甲府市
ナ
商 号 又 は名 称
フ
リ
ガ
申請・使用印
ナ
代 表 者 職 ・氏 名
㊞
電
話
番
号
ＦＡＸ番 号
※ 印鑑は、見積書や契約書等に使用することになるものです。
法人の場合は、代表者印を使用してください。
個人事業主の場合は、実印でなくても結構ですが、ゴム等の変形しやすい材質のものや、量販
され同
様の印影があるようなものは避けてください。
希望業種（３業種以内）
登録希望業種
番号
（工事の種類から選択し
てください。）
具体的な工事の内容
許可・免許を有する場合、その種類
名称等
１
２
３
添付資料
１． 市税滞納の有無証明書（小規模工事等契約希望者登録申請用）
２． 希望業種の履行に関して、許可・免許が必要な業種は、それらを受けている場合のみ申請できます
ので、名称を記入し、それを証明する書類の写しを添付してください。
３． 許可・免許を必要としない業種でも、持っている資格等を証明する書類の写しを添付してください。

記載例 - 甲府市;pdf

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92-93