様式第1号(第5条関係) 松本市松くい虫被害予防事業補助金事業計画書 年 (あて先) 月 日 松本市長 住所 氏名 ㊞ 電話 団体にあっては、主たる事務所の所在地 並びに名称及び代表者の氏名 年度において、松くい虫被害予防事業を下記のとおり実施したいので、事業計 画書を提出します。 記 1 事業実施箇所 2 3 4 実施予定期間 使用する薬剤名 実施する松の状況 No. 高さ(m) 松本市 年 胸高直径(㎝) 月 日から 年 薬剤量(ml(本)) 1 ml( 本) 2 ml( 本) 3 ml( 本) 4 ml( 本) 5 ml( 本) 6 ml( 本) 7 ml( 本) 8 ml( 本) 9 ml( 本) 10 ml( 本) 実施する松の本数 本 使用する薬剤量計 ※ 薬剤量は、使用する薬剤の量と容器本数を併記すること。 5 添付書類 ⑴ 樹幹注入実施箇所の位置図 ⑵ ⑶ 樹幹注入実施予定の松の配置図 樹幹注入実施箇所付近の松の状態が分かる写真 月 日まで 備考 ml( 本)
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