様式第 15 号○ 実 修学資金返還猶予申請書（再申請用） 年 富山県社会福祉協議会長 月 日 殿 申 請 者 決定番号 住 所 〒 氏 名 電話番号 印 次のとおり修学資金の返還の猶予を受けたいので申請します。 返還未済の修学資金の額 円 ① 年 月から 年 月まで 月間 ※実務者養成施設を卒業した月の翌月から、国家試験受 験年度の末月までの期間を記入ください。 ② 年 年 猶予を受けようとする期間 月から 月まで 月間 ※介護福祉士の登録を受けた月から、県内において介護 等の業務に従事する期間が 5 年を経過するまでの期 間を記入ください。 ① ＋ ② 計 月間 猶予を受けようとする理由（該当する番号に○を付けてください。） ① 実務者養成施設卒業後、国家試験の受験資格を得るため、介護等の業務に 従事しているため（実務経験 3 年に達するまでの期間） ・・・平成 年度国家試験受験予定 ② 介護福祉士の登録を受けた後、県内において業務に従事しているため ③ その他（理由： 備考 ） 猶予を受けようとする理由を証明する書類（在職証明書(様式第 16 号)、育休・産 休・その他事由による休職期間があった場合は証明書）を添付すること 28
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