2015パブリックダブルススクランブルゴルフ選手権前期予選会参加申し込み書ゴルフライフアスリート選手権前期Bブロック前期Aブロック第 1予選会：4/28( 火) デイスター GC/ 東・西 C プレー代概算: 8,958円( 昼食付、税込 ) 第1予選会：6/2(火) イーストウッドCC プレー代概算: 6,500円(税込) 第 2予選会：5/13( 水) 新君津ベルグリーン C C プレー代概算: 8,060円( 昼食付、税込 ) 第2予選会：6/12(金) 古河GL プレー代概算: 7,500円(昼食付、税込) 第 3予選会：5/21( 木) オールドオーチャード GC プレー代概算: 8,900円( 昼食付、税込 ) 第3予選会：6/24(水) 朝霧パブリックG プレー代概算: 7,700円(昼食付、税込) 第 4予選会：5/29( 金) 市原 GC 市原 C / 西・東 C プレー代概算: 9,300円( 税込 ) 第4予選会：7/3(金) 那須野ヶ原CC プレー代概算: 6,050円(昼食付、税込) 前期Cブロック第 1予選会：7/7( 火) 下館GC プレー代概算: 7,180円( 昼食付、税込 ) 第 2予選会：7/16( 木) 新玉村 G プレー代概算: 7,000円( 昼食付、税込 ) 第 3予選会：7/23( 木) うぐいすの森 GC 水戸プレー代概算: 4,950円( 昼食付、税込 ) 第 4予選会：7/29( 水) 昭和の森 GC プレー代概算: 12,788円(税込 ) ※プレー代・飲食代・各売店代等は各自大会当日にゴルフ場にてご精算ください。申し込み者情報(代表者) フリガナ性別氏名住所年齢生年月日男・女〒年月日才 - 携帯電話 E-mail 自宅電話自宅FAX 大会事務局より連絡する際のご連絡先に○を記入してください（ご選択方法の連絡先は必ずご記入ください）携帯電話・自宅電話・ PCメール ※E-mail 記入者へはメールで通知いたします。受信拒否設定をされている方は受信可能にしてください。大会資料送付方法チラシ・大会専用HP ・ブログや体験記事・メールマガジン・家族や友人の勧めメール or ＦＡＸ ※各大会の組合せ表などは大会開催日の7日程前に、ご希望の方法にて代表者の方へご連絡致します。チーム情報チーム名フリガナ性別同伴者氏名 1 男・女年齢携帯電話 ※携帯電話番号は、緊急連絡を要する際に使用させていただきます。エントリーフィ(参加費)・支払い方法エントリーフィ(参加費) 予選会：1チーム/13,000円(税込) エントリーフィはFAXでのお申し込み後、7日以内に右の金融機関にお振り込みをお願いいたします。なお、お振り込み手数料はお客様負担にてお願い申し上げます。お振り込みの確認をもってエントリー完了とさせていただきます。【お振込み先口座】八千代銀行幡ヶ谷支店普通口座 0464419 ゴルフライフ（カ才ゴルフライフアスリート選手権事務局年生大会・エントリーに関するお問合せ小学校・中学校電話：03 - 6300 - 6025 平日10：00∼18：00（祝祭日を除く）ジュニアの方（小・中学生は必須）何を見て申し込みされましたか？（○を記入） 03 - 6382 - 9605 FAX送信先：参加を希望する予選会場に○をご記入ください。