2015ミックスダブルススクランブルゴルフ選手権ゴルフライフアスリート選手権予選会参加申し込み書第1 予選会： 2015年 4月 2 5 日 (土 ) 静ヒルズカントリークラブ( 茨城県) プレー代概算 : 14,800 円 (税込 ) プレースタイル：セルフ、乗用カート第2 予選会： 2015年 5月 9 日 (土 ) セントラルゴルフクラブ/西コース( 茨城県) プレー代概算 : 15,824 円 (昼食付、税込 ) プレースタイル：セルフ、乗用カート第3 予選会： 2015年 5月 1 9 日 (火 ) ミルフィーユゴルフクラブ( 千葉県) プレー代概算 : 9,248円 (昼食付、税込 ) プレースタイル：セルフ、乗用カート ※プレー代・飲食代・各売店代等は各自大会当日にゴルフ場にてご精算ください。申し込み者情報(代表者) フリガナ性別氏名住所年齢生年月日男・女〒年月日才 - 携帯電話 E-mail 自宅電話自宅FAX 大会事務局より連絡する際のご連絡先に○を記入してください（ご選択方法の連絡先は必ずご記入ください）携帯電話・自宅電話・ PCメールジュニアの方（小・中学生は必須）小学校・中学校年生 ※E-mail 記入者へはメールで通知いたします。受信拒否設定をされている方は受信可能にしてください。何を見て申し込みされましたか？（○を記入）大会資料送付方法 03 - 6382 - 9605 FAX送信先：参加を希望する予選会場に○をご記入ください。チラシ・大会専用HP ・ブログや体験記事・メールマガジン・家族や友人の勧めメール or ＦＡＸフリガナ性別同伴者氏名 1 男・女年齢携帯電話 ※携帯電話番号は、緊急連絡を要する際に使用させていただきます。エントリーフィ(参加費)・支払い方法エントリーフィ(参加費) 予選会：1チーム/13,000円(税込) エントリーフィはFAXでのお申し込み後、7日以内に右の金融機関にお振り込みをお願いいたします。なお、お振り込み手数料はお客様負担にてお願い申し上げます。お振り込みの確認をもってエントリー完了とさせていただきます。【お振込み先口座】八千代銀行幡ヶ谷支店普通口座 0464419 ゴルフライフ（カ才ゴルフライフアスリート選手権事務局チーム名大会・エントリーに関するお問合せチーム情報電話：03 - 6300 - 6025 平日10：00∼18：00（祝祭日を除く） ※各大会の組合せ表などは大会開催日の7日程前に、ご希望の方法にて代表者の方へご連絡致します。