2015ゴルフライフスクランブルゴルフ選手権前期予選会参加申し込み書 (チーム戦の部) ゴルフライフアスリート選手権前期第1ブロック前期第2ブロック第1予選会：4/16(木) 石岡GC プレー代概算: 13,546円(税込) 第1予選会：6/10(水) 八千代GC プレー代概算: 13,256円(昼食付、税込) 第2予選会：4/21(火) 飯能グリーンCC プレー代概算: 16,220円(税込) 第2予選会：6/18(木) 石岡GC プレー代概算: 13,546円(税込) 第3予選会：5/15(金) 太平洋C美野里C プレー代概算: 13,800円(税込) 第3予選会：7/9(木) 太平洋C市原C プレー代概算: 13,800円(税込) 第4予選会：5/26(火) ゴールド栃木プレジデントCC プレー代概算: 13,500円(昼食付、税込) 第4予選会：7/14(火) 静ヒルズCC プレー代概算: 10,800円(税込) ※プレー代・飲食代・各売店代等は各自大会当日にゴルフ場にてご精算ください。申し込み者情報(代表者) フリガナ性別氏名住所年齢生年月日男・女〒年月日才 - 携帯電話 E-mail 自宅電話自宅FAX 大会事務局より連絡する際のご連絡先に○を記入してください（ご選択方法の連絡先は必ずご記入ください）携帯電話・自宅電話・ PCメールジュニアの方（小・中学生は必須）小学校・中学校年生 ※E-mail 記入者へはメールで通知いたします。受信拒否設定をされている方は受信可能にしてください。何を見て申し込みされましたか？（○を記入）大会資料送付方法 03 - 6382 - 9605 FAX送信先：参加を希望する予選会場に○をご記入ください。チラシ・大会専用HP ・ブログや体験記事・メールマガジン・家族や友人の勧めメール or ＦＡＸフリガナ性別同伴者氏名 1 男・女年齢才男・女年齢才男・女年齢才携帯電話フリガナ性別同伴者氏名 2 携帯電話フリガナ性別同伴者氏名 3 携帯電話 ※携帯電話番号は、緊急連絡を要する際に使用させていただきます。エントリーフィ(参加費)・支払い方法エントリーフィ(参加費) 予選会：1チーム/26,000円(税込) エントリーフィはFAXでのお申し込み後、7日以内に右の金融機関にお振り込みをお願いいたします。なお、お振り込み手数料はお客様負担にてお願い申し上げます。お振り込みの確認をもってエントリー完了とさせていただきます。【お振込み先口座】八千代銀行幡ヶ谷支店普通口座 0464419 ゴルフライフ（カゴルフライフアスリート選手権事務局チーム名大会・エントリーに関するお問合せチーム情報電話：03 - 6300 - 6025 平日10：00∼18：00（祝祭日を除く） ※各大会の組合せ表などは大会開催日の7日程前に、ご希望の方法にて代表者の方へご連絡致します。