慶應義塾大学次世代研究プロジェクト推進プログラムＡ（ミニＣＯＥ型）・Ｂ（基礎学術研究型）所属長＜A または B のどちらかを選択して○を付けてください＞（平成２７年度）申請書（継続申請の方は変更箇所を黄色背景としてください。）＜申請書は、両面印刷でご提出ください＞申請者（研究代表者）所属氏名職印平成 27 年度助成申請額（千円）印名個人番号千円 1)研究課題 (４０字以内) ア．人文・社会科学系 2)申請分野イ．医薬学系ウ．理工学系エ融合系 ※申請分野に○を付けてください。（新規・継続）平成年 ※新規・継続のどちらかに○を付けてください。 3)研究期間月 ∼ 平成月 ( 年年計画年目) 使用内訳（千円）＜計画年数分を年度毎に必ず記載してください＞ 4 ) 経費計画 ※過年度分は実績で記載してください。平成 27 年度以降は予算金額を記載してください。年度 (平成 )※ 千円未満の端数は切り捨てる ※ A( ミニ COE 型)は 3 年以内、 B（基礎学術研究型）は 5 年以内の計画を記載してください 5)研究組織氏名図書費機器備品費消耗品費旅費給与・謝金その他合計年度千円年度千円年度千円年度千円年度千円合計千円千円千円千円千円千円千円（研究代表者及び研究分担者） ※研究分担者は本研究計画に常時参加する者とします。所属研究機関・部局・職年齢専門分野プロジェクトでの役割キーワード（研究内容を的確に表すキーワード３∼５を記入して下さい）研究代表者連絡先平成 27 年度決定補助額電話（内線可）： email： -1- 千円＜※事務局記入欄＞ 6) 研究の概要 ※ A(ミニ CO E 型 )では、研究の新規性のほか、融合性や国際的な意義、さらには将来獲得を目指す外部資金について明記してください。 7) 研究代表者･分担者の本研究に関する準備と実績 ※本研究に直接関連して、研究代表者･分担者がこれまでに行ってきた研究成果・プロジェクト実施成果あるいは準備してきた事柄について書いてください。 -2- 8) ア ) 研究計画（その１）実施 8) イ ) 研究計画（その２）年月特に研究代表者ならびに研究分担者の役割・機能がわかるように明確にご記入ください。計画・方法研究者名〔スケジュールに沿って研究内容とかかる経費をご記入ください。〕研究内容 -3- 研究経費（千円） 9) 研究業績研究代表者・分担者氏名学術誌等に発表した論文、著書のうち本計画に関連する重要なもののみを選定し、研究組織欄に記入された研究者ごとにご記入ください。多い場合でも 3 枚以内に収めてください。発表論文名・著書名（著者名、論文名、学協会誌名、巻（号）、最初と最後のページ、発表年（西暦）） 10) 研究成果の公表方法 ※ 実施する年度、方法（学会発表、学会誌への寄稿など）についてご記入ください。 ※国際シンポジウム等の開催予定を記載してください。 -4- 11) 申請金額の内訳（ ○ ○ 年度分）（年度ごとに本様式を c u t&paste して作成してください）（例：研究計画が３年であれば３年分を各年度ごとにご記入ください） ※ P. 1 の 4 ）経費計画の使用内訳金額と一致するように記載してください。図書費・機器備品費の明細品名（型、仕様、巻号）数量 1.多数の図書・資料を購入する場合は「○○関係図書」のように図書の内容を明記してください。（A4 版使用）。 2.機械器具の場合は○○○一式とするだけでなく、内訳もご記入ください。金額（千円）品名（型、仕様、取得予定時期）数量金額（千円）計千円品名耗品費数量千円「その他」は印刷費、交通費、通信運搬費（送料・郵送料）機器修理費、電算機使用料等の種別ごとにご記入ください。消耗品費等の明細消計旅金額（千円）事項費給金額（千円）与･謝金事項そ金額（千円）事の他項金額（千円）アルバイト給与 (人件費・兼務職員) その他謝金千円計千円計千円計 -5- 千円計