別記様式（第６号関係）
受付者
伺
所長
主事
減額
免除
の別
※
使用許可年月日
平成
年
月
日
御槇地区自然休養村管理センター使用許可申請書
（使用料減免申請）
平成
宇和島市長
年
月
日
殿
申 請 者 住 所
団体名及び役職名
氏
名
印
（連絡先 電話
－
－
）
次のとおり宇和島市御槇地区自然休養村管理センターの使用を申請いたします。
使 用 日 時
平成
年
月
日
時
分 ～
時
分
使 用 目 的
使用室名及び設備
使用見込人員
使
用
男
女
料
人
人
計
人
受領者名印
上記の宇和島市御槇地区自然休養村管理センター使用料は、宇和島市御槇地区自然休養村管
理センター設置条例第８条の規定により減額、免除されたくお願いいたします。
申請者氏名
※ 印欄は記入しないこと。
印